2) цирроз лёгкого
3) жидкость в плевральной полости
4) ателектаз
Неоднородное затенение при сохранённом положении средостения наиболее характерно для воспалительной инфильтрации лёгочной ткани. При пневмонии альвеолы частично или преимущественно заполняются экссудатом, однако общий объём поражённого участка существенно не уменьшается. Поэтому на рентгенограмме формируется участок повышенной интенсивности с неравномерной структурой, нередко с просветами воздушных бронхов — симптомом воздушной бронхограммы.
Отсутствие смещения средостения является косвенным признаком отсутствия выраженной потери объёма лёгкого. Для ателектаза и цирротической деформации, напротив, типично уменьшение объёма поражённой ткани со смещением средостения, корня лёгкого и междолевых щелей в сторону поражения. Плевральная жидкость обычно образует более однородное затенение с менискообразным верхним контуром; при значительном объёме выпота средостение смещается в противоположную сторону.
| Состояние | Характер затемнения | Изменение объёма лёгкого | Положение средостения | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Воспалительная инфильтрация | Неоднородное, чаще очаговое или сегментарное/долевое | Обычно сохранён или изменён незначительно | Как правило, не смещено | Воздушная бронхограмма, нечёткие контуры, клинические признаки инфекции |
| Обтурационный ателектаз | Интенсивное однородное или умеренно неоднородное затемнение | Снижен | Смещение в сторону поражения | Сближение межрёберных промежутков, подъём купола диафрагмы, смещение междолевых щелей |
| Плевральный выпот | Чаще однородное базальное или латеральное затемнение | Объём лёгкого может быть вторично уменьшен | При большом объёме — в противоположную сторону | Мениск, сглаженность реберно-диафрагмального синуса, изменение уровня жидкости при вертикальном положении |
| Цирроз лёгкого | Неоднородное затемнение с деформацией лёгочного рисунка | Стойко снижен | Обычно смещено в сторону поражения | Фиброзные тяжи, бронхоэктазы, деформация корня и междолевых щелей, компенсаторная эмфизема |
| Компрессионный ателектаз | Затемнение прилежащего к выпоту участка лёгкого | Снижен локально | Зависит от объёма выпота; чаще смещение отсутствует или направлено противоположно при массивном выпоте | Связь с плевральной жидкостью, клиновидная форма, отсутствие самостоятельных признаков пневмонической инфильтрации |
При интерпретации снимка оценивают не только интенсивность тени, но и объём лёгкого, положение междолевых щелей, состояние корней и характер границ затемнения. Сочетание неоднородной консолидации, воздушной бронхограммы и отсутствия признаков потери объёма поддерживает диагноз воспалительного инфильтрата. Окончательная оценка проводится с учётом клинической картины, динамики изменений и при необходимости данных компьютерной томографии.