2) усилением везикулярного дыхания
3) кровохарканьем
4) усилением голосового дрожания
Воспаление плевры, особенно при сухом (фибринозном) плеврите, проявляется плевральной болью: острой, колющей, усиливающейся при глубоком вдохе, кашле и движениях грудной клетки. Болевые импульсы возникают преимущественно при раздражении париетального листка плевры, который иннервируется соматическими нервами; висцеральная плевра практически нечувствительна к боли. При скольжении воспалённых листков друг о друга дополнительно может выслушиваться шум трения плевры.
Усиление везикулярного дыхания не относится к типичным признакам плеврита: из-за боли дыхательные экскурсии на стороне поражения часто ограничены, а при накоплении жидкости дыхание ослабевает. Кровохарканье отражает повреждение бронхов или лёгочной ткани и может встречаться при других заболеваниях, но не является специфическим признаком воспаления плевры. Усиление голосового дрожания характерно главным образом для уплотнения лёгочной ткани, тогда как при плевральном выпоте оно обычно ослабляется.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Плевральная боль | Раздражение соматически иннервируемой париетальной плевры при дыхательных движениях | Типична для сухого плеврита; усиливается при вдохе и кашле |
| Шум трения плевры | Трение воспалённых, покрытых фибрином плевральных листков | Поддерживает диагноз сухого плеврита; не исчезает после кашля |
| Ослабление дыхательных движений на стороне поражения | Боль ограничивает глубину вдоха, формируя щадящий тип дыхания | Частый физикальный признак плеврального воспаления |
| Ослабление везикулярного дыхания | Нарушение проведения дыхательных шумов при плевральном выпоте или выраженном болевом синдроме | Характернее для экссудативного плеврита, чем для изолированного сухого плеврита |
| Ослабление голосового дрожания | Жидкость в плевральной полости экранирует проведение голосовых колебаний | Признак плеврального выпота; определяется над зоной жидкости |
| Усиление голосового дрожания | Лучшее проведение звука через уплотнённую лёгочную ткань | Указывает на консолидацию лёгкого, например при долевой пневмонии, а не на изолированное поражение плевры |
Выявление плевральной боли требует оценки дыхательных шумов, наличия шума трения плевры и признаков выпота. Для подтверждения жидкости в плевральной полости применяют рентгенографию органов грудной клетки и ультразвуковое исследование. При плевральном выпоте дальнейшая тактика зависит от его объёма, характера и причины; при значительном или неясном выпоте может потребоваться диагностическая торакоцентеза. Плеврит часто является осложнением пневмонии, туберкулёза, тромбоэмболии лёгочной артерии или системных заболеваний, поэтому необходимо искать основную причину.