2) околоплодные оболочки
3) оболочки пуповины
4) фибринный футляр (+)
При гастрошизисе кишечные петли и другие органы находятся вне брюшной полости и не покрыты полноценным грыжевым мешком. В условиях внутриутробного контакта с околоплодными водами на поверхности эвентрированных органов формируется воспалительно-фибринозный налёт, или фибринный футляр . Он частично уменьшает воздействие механической травмы и пересыхания во время прохождения через родовые пути, поэтому рассматривается как защитный фактор при вагинальных родах.
Формирование фибринозной оболочки связано с асептическим серозитом и отложением фибрина на серозной поверхности кишечника. Одновременно этот процесс вызывает отёк, утолщение и уплотнение кишечных петель, что может затруднять их вправление и повышать риск нарушения моторики и кровоснабжения. Фибринный футляр не является полноценной анатомической оболочкой и не исключает повреждения, поэтому после рождения требуется немедленно укрыть органы стерильной тёплой салфеткой или поместить их в силос и предупредить гипотермию и потери жидкости.
Остальные перечисленные структуры не соответствуют типичной анатомии гастрошизиса. Большой сальник не образует защитного мешка вокруг эвентрированных органов, а околоплодные оболочки и оболочки пуповины не покрывают кишечные петли при данном пороке. Наличие мешка из амниона и хориона характернее для омфалоцеле, которое принципиально отличается от гастрошизиса локализацией дефекта и покрытием выпавших органов.
| Признак | Гастрошизис | Омфалоцеле |
|---|---|---|
| Локализация дефекта | Чаще справа от пупка | По средней линии в области основания пуповины |
| Покрытие выпавших органов | Отсутствует; возможен фибринозно-воспалительный налёт | Имеется грыжевой мешок из амниона, соединительной ткани и брюшины |
| Состояние кишечника | Отёк, утолщение, воспалительная оболочка , возможны спайки и атрезия | Кишечник обычно меньше повреждён контактом с околоплодными водами |
| Защитный фактор при родах | Фибринный футляр обеспечивает ограниченную защиту от травмы и высыхания | Стенка грыжевого мешка выполняет механическую защитную функцию |
| Связь с пуповиной | Пуповина прикрепляется рядом с дефектом, но не покрывает эвентрированные органы | Пуповина обычно входит в верхушку грыжевого мешка |
| Типичные ассоциированные аномалии | Преимущественно кишечные осложнения: атрезия, стеноз, мальротация | Часто сочетается с пороками сердца, хромосомными и другими системными аномалиями |
Фибринный футляр следует понимать как приобретённую защитную реакцию поверхности эвентрированных органов, а не как врождённый грыжевой мешок. Его наличие не отменяет необходимости щадящего ведения родов и срочной стабилизации новорождённого. Основные мероприятия включают профилактику гипотермии, декомпрессию желудка, защиту кишечника от травмы и оценку его жизнеспособности. При выраженном отёке или несоответствии объёма органов брюшной полости используют staged-лечение с силосом и поэтапным вправлением.