2) гонококк
3) вирус простого герпеса
4) хламидия (+)
Трахома вызывается Chlamydia trachomatis — облигатной внутриклеточной грамотрицательной бактерией. Трахоматоз связанный с поражением глаз обусловлен преимущественно сероварами A, B, Ba и C; серовары D–K чаще вызывают урогенитальные инфекции и включающий конъюнктивит. Передача происходит контактно-бытовым путем через отделяемое из глаз и носа, загрязненные руки, полотенца и другие предметы, а в эндемичных районах имеет значение механический перенос мухами.
Заболевание начинается с хронического фолликулярного конъюнктивита, преимущественно верхней переходной складки и верхней тарзальной конъюнктивы. Повторные эпизоды воспаления приводят к формированию рубцов, завороту века, трихиазу и постоянной травматизации роговицы ресницами; характерны также паннус и помутнение роговицы, способные привести к снижению зрения и слепоте. Диагноз часто устанавливают клинически, а при необходимости подтверждают выявлением C. trachomatis методом амплификации нуклеиновых кислот или ПЦР в соскобе с конъюнктивы.
| Признак | Трахома | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Возбудитель | Chlamydia trachomatis, серовары A, B, Ba, C | Бактерия с внутриклеточным циклом развития; вирусы герпеса и гонококк трахому не вызывают |
| Течение | Хроническое, рецидивирующее, обычно двустороннее | Прогрессирование связано с повторными воспалительными эпизодами и рубцеванием |
| Основные ранние признаки | Фолликулы верхней тарзальной конъюнктивы, диффузное воспаление, лимбальные фолликулы | Фолликулярная реакция помогает отличать трахому от ряда острых бактериальных конъюнктивитов |
| Поздние осложнения | Рубцы конъюнктивы, заворот века, трихиаз, паннус, помутнение роговицы | Именно механическое повреждение роговицы ресницами может привести к необратимой потере зрения |
| Классификация ВОЗ | TF — фолликулярное воспаление; TI — интенсивное воспаление; TS — рубцевание; TT — трихиаз; CO — помутнение роговицы | Градация отражает последовательность перехода от активной инфекции к рубцовым осложнениям |
| Гонококковый конъюнктивит | Neisseria gonorrhoeae | Обычно острое обильное гнойное отделяемое, хемоз и высокий риск язвы или перфорации роговицы |
| Герпетическое поражение глаза | HSV или VZV | Более характерны везикулы на коже век, одностороннее поражение и дендритный кератит при HSV |
Лечение активной трахомы предусматривает системную антихламидийную терапию, обычно азитромицином, с выбором схемы по возрасту, массе тела, беременности и локальным протоколам; альтернативой в отдельных ситуациях служит местный тетрациклин. Для контроля распространения инфекции важны гигиена лица и рук, индивидуальное использование полотенец и улучшение санитарно-бытовых условий. При трихиазе требуется хирургическая коррекция положения века, а при выраженном поражении роговицы — офтальмологическое лечение.