2) грудобрюшной аорты
3) ветвей легочной артерии
4) почечных артерий (+)
Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу) представляет собой хроническое гранулематозное воспаление аорты и ее крупных ветвей с поражением средней и наружной оболочек сосудистой стенки. В зоне воспаления происходит разрушение эластических волокон и гладкомышечных клеток, формируются истончение стенки и ее дилатация; поэтому наряду со стенозами и окклюзиями могут возникать истинные артериальные аневризмы. Для поражения почечных артерий особенно характерно сочетание воспалительного стенозирования с постстенотическим повышением давления и выраженной артериальной гипертензией, что дополнительно увеличивает нагрузку на ослабленную сосудистую стенку.
Именно поэтому почечные артерии рассматриваются как наиболее типичная локализация аневризматических изменений при данном заболевании. Клинически их поражение проявляется вазоренальной гипертензией, абдоминальным сосудистым шумом, иногда признаками ишемической нефропатии и уменьшением размеров почки. При КТ- или МР-ангиографии выявляют локальное расширение артерии, неровность ее контуров, утолщение стенки, участки стеноза, окклюзии или тромбоза; сочетание аневризмы с протяженным стенозом и признаками воспаления крупных сосудов поддерживает диагноз аорто-артериита.
Поражение ветвей дуги аорты при болезни Такаясу чаще приводит к синдрому беспульсной болезни : снижению или отсутствию пульса на конечностях, межрукавной разнице артериального давления, ишемии головного мозга и верхних конечностей. Аневризмы грудобрюшной аорты возможны, но не являются наиболее характерным вариантом периферического поражения, а вовлечение ветвей легочной артерии встречается существенно реже и не определяет типичную картину заболевания.
| Локализация или признак | Типичные изменения | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Почечные артерии | Стенозы, окклюзии, постстенотические расширения и аневризмы | Вазоренальная гипертензия, ишемическая нефропатия; наиболее характерная локализация аневризматических изменений в рамках данного вопроса |
| Ветви дуги аорты | Протяженные стенозы и окклюзии подключичных, общих сонных и других артерий | Ослабление пульса, межрукавная разница давления, сосудистые шумы, симптомы ишемии мозга и верхних конечностей |
| Грудная и брюшная аорта | Утолщение стенки, стенозирование, дилатация и возможное формирование аневризмы | Определяет риск аортальной недостаточности, диссекции и разрыва; оценивается методом КТ- или МР-ангиографии |
| Ветви легочной артерии | Поражение возможно, но наблюдается реже; характерны стенозы и облитерация, а не изолированные аневризмы | Может приводить к легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности |
| Ангиографический критерий | Многофокусные стенозы, окклюзии, неровность контуров, дилатации или аневризмы крупных артерий | Сочетание поражений различных сосудистых бассейнов характерно для системного васкулита |
| Отличие от атеросклероза | Более протяженное концентрическое поражение, утолщение сосудистой стенки, меньшая связь с кальцинированными бляшками | Учитываются молодой возраст, системные воспалительные признаки и поражение нескольких крупных сосудистых бассейнов |
| Принцип лечения | Глюкокортикостероиды и другие противовоспалительные препараты при активности заболевания; реконструкция или эндоваскулярное вмешательство при осложненной аневризме или критическом стенозе | Сначала оценивают активность воспаления и анатомию поражения; вмешательства предпочтительно выполнять в фазе стойкой ремиссии |
Таким образом, правильным является вариант, связанный с поражением почечных артерий. Аневризма формируется вследствие воспалительной деструкции сосудистой стенки и усугубляется локальными гемодинамическими перегрузками. Выявление почечной аневризмы у пациента с артериальной гипертензией, стенозами других крупных артерий и признаками системного васкулита требует обследования всей аорты и ее ветвей. Тактика определяется размером и морфологией аневризмы, риском разрыва, активностью воспаления и состоянием почечной перфузии.