2) вентральнее
3) латеральнее
4) дорзальнее (+)
В бедренно-подколенном, или приводящем, канале (canalis adductorius, канал Гунтера) бедренная вена располагается дорсальнее, то есть кзади от бедренной артерии. Такое положение связано с топографией сосудисто-нервного пучка при прохождении под портняжной мышцей и между приводящими мышцами бедра. В проксимальном отделе вена может занимать заднелатеральное положение, а в дистальном постепенно смещается к заднемедиальной стороне, однако её основное отношение к артерии сохраняется как заднее.
Топографическое взаимоотношение имеет важное клиническое значение. Вена не обладает пульсацией и обычно спадается при дозированной компрессии ультразвуковым датчиком, тогда как артерия сохраняет просвет, пульсирует и демонстрирует артериальный кровоток на допплеровском исследовании. При хирургических доступах, катетеризации и эндоваскулярных вмешательствах знание заднего положения вены снижает риск её повреждения при манипуляциях на бедренной артерии.
После прохождения через сухожильную щель большой приводящей мышцы сосуды переходят в подколенную ямку: бедренная артерия становится подколенной, а бедренная вена — подколенной веной. В подколенной ямке вена также располагается поверхностнее, то есть кзади, от артерии, а большеберцовый нерв находится ещё более поверхностно. Поэтому последовательность сосудисто-нервных структур в глубину обычно описывают как нерв, вена, артерия.
| Анатомическая область | Положение вены относительно артерии | Практическое значение |
|---|---|---|
| Бедренный треугольник | Преимущественно медиальнее артерии | Ориентир при доступе к бедренным сосудам; соответствует принципу NAVL |
| Проксимальная часть приводящего канала | Заднелатерально | Взаимоотношение может изменяться при ротации конечности и натяжении мышц |
| Средняя часть приводящего канала | Дорсальнее, непосредственно позади артерии | Классическое положение, соответствующее правильному ответу |
| Дистальная часть приводящего канала | Заднемедиально, сохраняя заднее положение | Необходимо учитывать при хирургическом выделении сосудов перед приводящей щелью |
| Приводящая щель | Вена проходит вместе с артерией в подколенную ямку | Дистальнее щели сосуд получает название подколенной вены |
| Подколенная ямка | Подколенная вена расположена кзади от подколенной артерии | Наиболее глубоким сосудом является артерия; нерв лежит поверхностнее вены |
При ультразвуковом исследовании положение сосуда следует оценивать в поперечной и продольной плоскостях, поскольку относительная локализация может частично меняться при движении конечности. Для диагностики тромбоза ключевым признаком поражения вены является её несжимаемость, нередко в сочетании с отсутствием или нарушением венозного кровотока. Дорсальное расположение вены также объясняет необходимость особенно осторожного продвижения инструмента при пункции и хирургическом выделении бедренной артерии.