2) III (+)
3) IV
4) I
Боли в стопе и голени, возникающие в состоянии покоя, соответствуют III степени хронической артериальной недостаточности по классификации Фонтейна—Покровского. На этой стадии кровоток уже недостаточен для обеспечения тканей даже в покое, поэтому ишемическая боль часто усиливается ночью и в горизонтальном положении. Свешивание конечности с кровати может временно облегчать состояние за счёт увеличения гидростатического давления в дистальных отделах.
IIб степень характеризуется выраженной перемежающейся хромотой при ходьбе на небольшое расстояние, но постоянной боли в покое ещё нет. IV степень устанавливают при появлении трофических язв, некроза или гангрены; сама по себе боль в покое при отсутствии тканевого дефекта относится к III степени. Объективно тяжёлая ишемия обычно сопровождается снижением лодыжечно-плечевого индекса, уменьшением лодыжечного и пальцевого давления, а также снижением транскутанного напряжения кислорода.
| Степень | Основные клинические проявления | Типичные признаки |
|---|---|---|
| I | Клинически бессимптомное течение или минимальные жалобы | Ишемия выявляется инструментально; выраженной хромоты нет |
| IIа | Перемежающаяся хромота при ходьбе на значительное расстояние | Боль возникает при нагрузке и исчезает после её прекращения |
| IIб | Перемежающаяся хромота при ходьбе на короткое расстояние | Выраженное ограничение физической активности, но боли в покое отсутствуют |
| III | Ишемическая боль в покое, преимущественно в стопе и пальцах | Усиление боли ночью и при подъёме конечности; облегчение в положении с опущенной ногой |
| IV | Трофические нарушения тканей | Ишемические язвы, некроз или гангрена; часто сочетаются с болью покоя |
| Тяжёлая ишемия конечности | Критически сниженная перфузия, угрожающая жизнеспособности тканей | Ориентировочно лодыжечное давление менее 50 мм рт. ст., пальцевое давление менее 30 мм рт. ст. или транскутанное напряжение кислорода менее 30 мм рт. ст. |
Выраженная боль в покое является признаком декомпенсации хронического артериального кровотока и требует срочной оценки проходимости артерий. Для подтверждения используют лодыжечно-плечевой индекс, дуплексное сканирование и методы визуализации артериального русла. При хронической угрожающей ишемии конечности приоритетом является восстановление перфузии эндоваскулярным или открытым хирургическим способом. Одновременно проводят обезболивание, коррекцию факторов риска и профилактику тромбоза и инфекционных осложнений.