2) 20-30
3) 30-40
4) 40-60 (+)
Сопутствующая ишемическая болезнь сердца выявляется примерно у 40–60% пациентов с аневризмой брюшной аорты. Такая высокая частота объясняется тем, что аневризма и коронарный атеросклероз являются проявлениями системного поражения артериального русла. Общими факторами риска служат пожилой возраст, курение, артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет и хроническое воспаление сосудистой стенки.
Распространённость ИБС может недооцениваться, поскольку больные с аневризмой нередко ограничивают физическую активность и поэтому не предъявляют типичных жалоб на стенокардию. Кроме того, возможна безболевая ишемия миокарда, особенно при сахарном диабете. Перед плановым хирургическим лечением аневризмы необходимо оценить наличие перенесённого инфаркта миокарда или реваскуляризации, симптомы хронического коронарного синдрома, функциональную способность пациента и признаки активного коронарного события.
Диагностическая тактика определяется клиническим риском и срочностью вмешательства, а не только фактом наличия аневризмы. При выявлении острого коронарного синдрома операция на аорте, если это возможно, откладывается до стабилизации состояния. Рутинная коронарография всем пациентам не показана; реваскуляризация выполняется по стандартным показаниям, а не исключительно для снижения риска предстоящей сосудистой операции.
| Метод или клинический признак | Основные диагностические критерии | Значение при аневризме брюшной аорты |
|---|---|---|
| Анамнез и оценка факторов риска | Курение, дислипидемия, гипертензия, диабет, семейный анамнез, ранее перенесённый инфаркт или стентирование | Позволяют определить высокую вероятность сопутствующего коронарного атеросклероза даже при отсутствии жалоб |
| Симптомы хронического коронарного синдрома | Загрудинная боль или одышка при нагрузке, уменьшение симптомов в покое или после приёма нитратов | Требуют уточнения тяжести ишемии и оценки переносимости планируемого вмешательства |
| Безболевая ишемия | Ишемические изменения на ЭКГ или нагрузочном исследовании без типичного болевого синдрома | Особенно вероятна у пациентов с диабетом, пожилых больных и лиц с низкой физической активностью |
| Электрокардиография и эхокардиография | Признаки перенесённого инфаркта, ишемические изменения ST–T, снижение фракции выброса, нарушения локальной сократимости | Используются для исходной стратификации сердечно-сосудистого риска и выявления постинфарктных изменений |
| Нагрузочная проба или стресс-визуализация | Индуцируемая ишемия, нарушения сократимости или перфузии миокарда при нагрузке | Проводятся при неопределённых симптомах, низкой функциональной способности и промежуточном или высоком периоперационном риске |
| Коронарная КТ-ангиография или инвазивная коронарография | Гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий и оценка анатомии поражения | Применяются по клиническим показаниям; инвазивное исследование необходимо при предполагаемом значимом поражении или остром коронарном синдроме |
Высокая частота ИБС у пациентов с аневризмой брюшной аорты определяет необходимость комплексной сердечно-сосудистой оценки до операции. Основу профилактики осложнений составляют отказ от курения, назначение статина, коррекция артериального давления и сахарного диабета, а также антитромботическая терапия при наличии показаний. Периоперационная тактика должна учитывать функциональный класс пациента, наличие активной ишемии и срочность лечения аневризмы. Таким образом, диапазон 40–60% отражает типичную распространённость сопутствующего коронарного атеросклероза в этой группе больных.