2) кровотечение
3) абсцесс крыло-челюстного пространства (+)
4) абсцесс подъязычной области
Перикоронит — воспаление мягких тканей над частично прорезавшимся зубом, чаще нижним третьим моляром. Инфекция из пространства между капюшоном и коронкой зуба может распространяться в прилежащие клетчаточные пространства, в том числе через медиальную поверхность ветви нижней челюсти в крыло-челюстное пространство. Формирование ограниченной гнойной полости в этой области является характерным гнойно-воспалительным осложнением перикоронита.
Для абсцесса крыло-челюстного пространства типичны интенсивная боль с иррадиацией, болезненность при глотании и выраженный воспалительный тризм вследствие вовлечения медиальной крыловидной мышцы. При осмотре может определяться инфильтрация и болезненность в области крыло-нижнечелюстной складки, при этом наружный отёк лица иногда отсутствует. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинических признаков, данных внутриротового исследования и, при распространённом процессе, компьютерной томографии с контрастированием.
Кровотечение не относится к типичным последствиям перикоронита и обычно связано с травмой воспалённых тканей либо вмешательством. Флегмона дна полости рта и абсцесс подъязычной области возможны при дальнейшем распространении инфекции, но имеют иные ведущие признаки и не являются наиболее характерным непосредственным осложнением данного заболевания.
| Состояние | Патогенез и локализация | Основные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Перикоронит | Инфекция тканей над частично прорезавшимся зубом | Боль в ретромолярной области, отёк капюшона, неприятный запах, болезненность при жевании | Видимый частично прорезавшийся моляр, гнойное отделяемое из-под капюшона |
| Абсцесс крыло-челюстного пространства | Распространение инфекции в клетчатку между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей | Выраженный тризм, боль при глотании, болезненность в области крыло-нижнечелюстной складки | Связь с одонтогенным очагом; при глубокой локализации информативна КТ |
| Абсцесс подъязычной области | Гнойное воспаление клетчатки над челюстно-подъязычной мышцей | Приподнимание дна полости рта, смещение языка кверху и в противоположную сторону, дисфагия | Локальная болезненность и флюктуация в подъязычной области; подтверждение УЗИ или КТ |
| Флегмона дна полости рта | Диффузное, обычно быстро распространяющееся воспаление нескольких клетчаточных пространств | Двусторонний плотный отёк, деревянистая инфильтрация, дисфагия, угроза обструкции дыхательных путей | Отсутствие чёткой капсулы и флюктуации; оценка состояния дыхательных путей обязательна |
| Кровотечение | Повреждение сосудов воспалёнными тканями или вследствие травмы/операции | Кровянистое отделяемое, продолжающаяся кровопотеря, иногда гематома | Не является типичным самостоятельным осложнением перикоронита; требуется поиск источника кровотечения |
| Парафарингеальное распространение инфекции | Переход воспаления из крыло-челюстного и окологлоточного пространств в глубокие отделы шеи | Лихорадка, выраженная дисфагия, токсикоз, боль в горле, вынужденное положение головы | КТ шеи с контрастированием; высокий риск медиастинита и нарушения дыхания |
Абсцесс крыло-челюстного пространства требует неотложной оценки распространённости инфекции и проходимости дыхательных путей. Лечение включает хирургическое вскрытие и дренирование гнойника, санацию одонтогенного очага и системную антибактериальную терапию по показаниям. Удаление причинного зуба или проведение эндодонтического лечения выполняют после оценки анатомической доступности и общего состояния пациента. При нарастании тризма, дисфагии, одышки или признаков сепсиса необходима госпитализация в стационар челюстно-лицевого профиля.