2) отсутствие признаков сокращения предсердий и желудочков с паузой более 3 секунд (+)
3) широкий комплекс QRS
4) удлинение интервала PQ
Арест синусового узла (синус-арест) обусловлен временным прекращением генерации импульсов в синоатриальном узле. На ЭКГ это проявляется внезапной паузой, во время которой отсутствуют зубцы P и связанные с ними комплексы QRS; при учебной оценке клинически значимой считают паузу более 3 секунд. Важно, что ЭКГ отражает электрическую активацию сердца: отсутствие P означает прекращение возбуждения предсердий, а отсутствие QRS — отсутствие последующего возбуждения желудочков.
Пауза может завершиться восстановлением синусового ритма либо появлением замещающего предсердного, узлового или желудочкового ритма. Синус-арест относится к дисфункции синусового узла и может сопровождаться головокружением, пресинкопе, обмороком, выраженной слабостью и снижением сердечного выброса. В отличие от синоатриальной блокады, при которой импульс в синусовом узле формируется, но не выходит в предсердия, при аресте генерация импульса временно отсутствует; поэтому длительность паузы обычно не является точным кратным интервалу PP.
| Состояние | Механизм | Основные ЭКГ-признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Арест синусового узла | Временное прекращение генерации импульсов в синоатриальном узле | Отсутствие зубцов P и последующих QRS во время паузы; пауза может превышать 3 секунды | Пауза не имеет обязательной кратности базовому интервалу PP; возможен замещающий ритм |
| Синоатриальная блокада II степени, тип II | Импульс формируется, но периодически не выходит из синусового узла | Выпадение комплекса P–QRS–T с внезапной паузой | Пауза обычно равна двум и более базовым интервалам PP |
| Синоатриальная блокада II степени, тип I | Постепенное нарушение выхода импульса из синусового узла | Изменение длительности PP с последующим выпадением цикла | Перед паузой наблюдается закономерная динамика интервалов PP |
| Атриовентрикулярная блокада | Нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам | Зубцы P сохраняются, но отдельные комплексы QRS выпадают или не проводятся | Наличие независимой предсердной активности отличает её от синус-ареста |
| Желудочковая асистолия | Прекращение электрической активности желудочков | Отсутствуют комплексы QRS; зубцы P могут сохраняться при продолжающейся активности предсердий | Отсутствие QRS не указывает само по себе на патологию синусового узла |
| Замещающий ритм | Активация сердца из нижележащего водителя ритма после паузы | Появление узловых узких или желудочковых широких комплексов QRS | Наличие замещающих комплексов свидетельствует о прекращении паузы, а не исключает синус-арест |
Выраженность состояния оценивают с учётом симптомов, частоты и длительности пауз, наличия замещающего ритма и потенциально обратимых причин, включая лекарственные препараты, ишемию и электролитные нарушения. Для подтверждения эпизодов применяют серийную ЭКГ, холтеровское или более длительное мониторирование. При симптомной дисфункции синусового узла после устранения обратимых факторов основным методом профилактики повторных пауз является имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Бессимптомные паузы требуют индивидуальной оценки и не всегда являются самостоятельным показанием к стимуляции.