2) приступы тахикардии и дельта волну
3) пилообразные F волны в отведениях II, III, AVF
4) наличие приступов тахикардии при отсутствии дельта волны на ЭКГ
Отмеченный вариант 1 не может считаться полностью правильным: наличие дельта-волны при отсутствии приступов тахикардии соответствует феномену, или паттерну, преждевременного возбуждения желудочков, но не синдрому Вольфа–Паркинсона–Уайта. Для синдрома характерно сочетание электрокардиографических признаков дополнительного атриовентрикулярного проведения и клинических эпизодов пароксизмальной тахикардии. Поэтому среди представленных формулировок наиболее корректен вариант 2 — сочетание дельта-волны и приступов тахикардии.
Дельта-волна возникает вследствие ранней деполяризации части миокарда желудочков через дополнительный атриовентрикулярный путь, минующий физиологическую задержку в атриовентрикулярном узле. На синусовом ритме это обычно сопровождается укорочением интервала P–R менее 0,12 с и расширением комплекса QRS более 0,12 с. Наиболее типичной тахиаритмией является атриовентрикулярная реципрокная тахикардия: при ортодромном варианте импульс проводится к желудочкам через АВ-узел, а возвращается по дополнительному пути; при антидромном варианте направление проведения противоположное.
Важно разграничивать электрокардиографический паттерн WPW и клинический синдром WPW. Дельта-волна может выявляться случайно у пациента, никогда не переносившего тахикардию; в такой ситуации говорят о бессимптомном предвозбуждении. При наличии документированных пароксизмов тахикардии, особенно узкокомплексной реципрокной тахикардии, диагностическое понятие синдром является обоснованным. Пилообразные F-волны в нижних отведениях характерны для трепетания предсердий, а тахикардия без признаков предвозбуждения может наблюдаться, например, при АВ-узловой реципрокной тахикардии.
| Состояние | Основные признаки ЭКГ | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Паттерн WPW | Ритм синусовый, P–R < 0,12 с, дельта-волна, расширенный QRS | Предвозбуждение желудочков через дополнительный атриовентрикулярный путь без обязательных клинических приступов |
| Синдром WPW | Признаки предвозбуждения в сочетании с пароксизмами тахикардии | Клинически значимое функционирование дополнительного пути; наиболее характерна АВ-реципрокная тахикардия |
| Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия | Регулярная узкокомплексная тахикардия, дельта-волна во время приступа обычно отсутствует | Антероградное проведение через АВ-узел и ретроградное — по дополнительному пути |
| Антидромная АВ-реципрокная тахикардия | Регулярная ширококомплексная тахикардия | Антероградное проведение по дополнительному пути и возврат импульса через АВ-узел; требует дифференциации с желудочковой тахикардией |
| АВ-узловая реципрокная тахикардия | Регулярная узкокомплексная тахикардия без постоянных признаков дельта-волны | Реципрокное возбуждение внутри или вблизи АВ-узла; не является проявлением WPW |
| Трепетание предсердий | Регулярные пилообразные F-волны, особенно в II, III и aVF | Макрореципрокная тахикардия предсердий; признак не связан непосредственно с дополнительным АВ-путём |
| Фибрилляция предсердий при WPW | Нерегулярная тахикардия с часто широкими и меняющимися комплексами QRS | Опасное проведение импульсов по дополнительному пути с риском очень высокой частоты желудочкового ритма и фибрилляции желудочков |
Таким образом, знак + у варианта 1, вероятнее всего, отражает ошибку в ключе или смешение понятий паттерн WPW и синдром WPW . При наличии только дельта-волны следует говорить о бессимптомном предвозбуждении, а не о полном клиническом синдроме. Диагностическая оценка включает регистрацию ЭКГ в покое, документирование тахикардии и, при необходимости, электрофизиологическое исследование с оценкой свойств дополнительного пути.