2) набухание шейных вен
3) увеличение печени
4) наличие тошноты, рвоты, метеоризма (+)
Правожелудочковая недостаточность сопровождается повышением давления в правом предсердии и системе верхней и нижней полых вен, вследствие чего формируется системный венозный застой. Его типичные клинические признаки — набухание яремных вен, периферические отёки, асцит, увеличение печени и иногда болезненность в правом подреберье. Гепатомегалия и боль обусловлены венозным полнокровием печени и растяжением её фиброзной капсулы.
Тошнота, рвота и метеоризм не относятся к ведущим или специфичным проявлениям правожелудочковой недостаточности, поэтому именно этот вариант является правильным. При тяжёлой декомпенсации подобные жалобы могут возникать вторично из-за отёка стенки кишечника, нарушения спланхнического кровообращения, застойной гепатопатии или лекарственной терапии, однако они неспецифичны и требуют исключения заболеваний органов брюшной полости.
| Признак | Патофизиологический механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Набухание яремных вен | Повышение центрального венозного давления и застой в большом круге кровообращения | Один из наиболее характерных объективных признаков правожелудочковой недостаточности |
| Увеличение печени | Хроническое венозное полнокровие и застойная гепатопатия | Поддерживает диагноз, особенно в сочетании с повышением давления в яремных венах |
| Боль или тяжесть в правом подреберье | Растяжение капсулы печени при остром или хроническом венозном застое | Возможный симптом, более вероятный при быстром нарастании декомпенсации |
| Периферические отёки | Повышение гидростатического давления в венозном русле и задержка натрия и воды | Типичный признак системного венозного застоя, особенно в нижних конечностях |
| Асцит | Выход жидкости в брюшную полость вследствие венозной гипертензии и задержки жидкости | Характерен для выраженной или длительно существующей правожелудочковой недостаточности |
| Тошнота и рвота | Могут быть связаны с кишечным отёком, гипоперфузией, застойной гепатопатией или лекарствами | Неспецифичны и не являются основными критериями правожелудочковой недостаточности |
| Метеоризм | Чаще обусловлен нарушением моторики и заболеваниями желудочно-кишечного тракта; при декомпенсации возможен кишечный отёк | Не имеет самостоятельной диагностической ценности для подтверждения сердечной недостаточности |
Для оценки выраженности правожелудочковой недостаточности клинические данные сопоставляют с эхокардиографией, исследованием нижней полой вены, признаками лёгочной гипертензии и лабораторными маркерами органной дисфункции. Наиболее информативно сочетание системного венозного застоя с признаками снижения сократительной функции правого желудочка или его перегрузки давлением и объёмом. Желудочно-кишечные жалобы учитывают как возможные вторичные проявления, но не используют изолированно для установления диагноза.