2) сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)
3) INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support Международный регистр вспомогательной механической поддержки кровообращения)
4) ХСН американского сообщества по кардиологии (ACC/AHA/ESC, 2008г)
Правильный ответ — классификация UNOS (United Network for Organ Sharing), которая используется для определения приоритета пациента в листе ожидания трансплантации сердца. Она основана на риске смерти в ближайшее время и выраженности зависимости от интенсивной терапии и механической поддержки кровообращения. В классической системе применялись статусы 1A, 1B и 2; в действующей системе OPTN/UNOS используются статусы 1–6, где статус 1 соответствует наивысшей неотложности. При присвоении статуса учитывают применение экстракорпоральной мембранной оксигенации, временных устройств механической поддержки кровообращения, желудочковых насосов, постоянной внутривенной инотропной терапии, искусственной вентиляции лёгких и других критериев критического состояния.
Классификация NYHA отражает преимущественно выраженность симптомов и ограничение физической активности при сердечной недостаточности, но не устанавливает очередность трансплантации. Профили INTERMACS характеризуют клиническую тяжесть терминальной сердечной недостаточности и помогают выбрать момент имплантации устройства механической поддержки, однако сами по себе не являются системой распределения донорских органов. Стадии ACC/AHA описывают прогрессирование сердечной недостаточности от факторов риска до рефрактерной стадии, но также не определяют непосредственный приоритет в листе ожидания.
| Система или категория | Основной критерий | Клиническое назначение |
|---|---|---|
| UNOS/OPTN, статус 1 (ранее преимущественно 1A) | Критическое состояние, необходимость наиболее интенсивной временной поддержки кровообращения или жизнеподдерживающей терапии | Наивысший приоритет при распределении донорского сердца |
| UNOS/OPTN, статусы 2–3 (частично соответствуют прежним 1B–2) | Тяжёлая сердечная недостаточность, требующая постоянной инотропной терапии или определённых видов механической поддержки | Высокий или промежуточно высокий приоритет в зависимости от конкретных критериев |
| UNOS/OPTN, статусы 4–6 | Стабильное или менее неотложное течение терминальной сердечной недостаточности, включая амбулаторную поддержку | Более низкий приоритет; статус 6 является наименее неотложным |
| NYHA I–II | Отсутствие симптомов или их появление при значительной физической нагрузке | Оценка функционального ограничения, а не очередности трансплантации |
| NYHA III–IV | Симптомы при небольшой нагрузке или в покое: одышка, утомляемость, отёки | Подтверждение тяжёлого функционального класса, но не точное определение срочности пересадки |
| INTERMACS 1–3 | Кардиогенный шок, прогрессирующее ухудшение или зависимость от постоянной инотропной поддержки | Оценка тяжести состояния и показаний к срочной механической поддержке кровообращения |
| INTERMACS 4–7 | Хроническая тяжёлая сердечная недостаточность с различной степенью ограничения активности при относительной гемодинамической стабильности | Прогнозирование необходимости устройства поддержки и планирование лечения |
| ACC/AHA, стадии A–D | Последовательное прогрессирование от факторов риска и структурного поражения сердца до рефрактерной сердечной недостаточности | Стратификация стадии заболевания и выбор лечебной стратегии, но не распределение органов |
Приоритет UNOS не означает автоматического выполнения трансплантации: дополнительно оценивают совместимость по группе крови, антропометрические параметры, иммунологические факторы и противопоказания. Статус пациента может изменяться по мере стабилизации или ухудшения гемодинамики, поэтому требуется регулярная переоценка. Решение о трансплантации принимается мультидисциплинарной командой с учётом прогноза, обратимости органной дисфункции и ожидаемой пользы вмешательства.