2) гиперемия по ходу вен
3) похолодание конечности
4) отек конечности (+)
Отёк конечности — наиболее характерный клинический признак острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Образовавшийся тромб нарушает венозный отток, повышает венозное и капиллярное гидростатическое давление, что приводит к выходу жидкости в ткани. Обычно отёк односторонний, нарастает в течение часов или дней, сопровождается распирающей болью, болезненностью по ходу глубоких вен и иногда локальным повышением температуры кожи.
Гиперемия, ограниченная ходом поверхностной вены, более типична для поверхностного тромбофлебита. Похолодание конечности, бледность, отсутствие периферической пульсации и некроз пальцев указывают преимущественно на острую артериальную ишемию; они не являются обычными проявлениями изолированного тромбоза глубоких вен. Клиническая оценка не заменяет инструментальную диагностику: основным методом подтверждения служит дуплексное ультразвуковое сканирование, при котором выявляют несжимаемость вены датчиком, внутрисосудистые тромботические массы и нарушение кровотока.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Ключевые отличия |
|---|---|---|
| Острый тромбоз глубоких вен | Односторонний отёк, боль или чувство распирания, локальное повышение температуры кожи | При ультразвуковом исследовании — несжимаемость вены и признаки тромба |
| Поверхностный тромбофлебит | Локальная болезненность, уплотнение и гиперемия по ходу поверхностной вены | Пальпируемый болезненный венозный тяж; выраженная отёчность всей конечности обычно отсутствует |
| Острая артериальная ишемия | Похолодание и бледность конечности, сильная боль, парестезии | Ослабление или отсутствие пульса, возможны двигательные нарушения и ишемический некроз |
| Инфекция кожи и мягких тканей | Диффузная гиперемия, болезненность, локальное тепло, иногда лихорадка | Нет признаков окклюзии глубокой вены; изменения преимущественно поверхностные |
| Хроническая венозная недостаточность | Зависимый от положения отёк, тяжесть в ногах, гиперпигментация, трофические изменения | Симптомы развиваются длительно и часто имеют двусторонний характер |
Острый тромбоз глубоких вен опасен не только локальным нарушением венозного оттока, но и возможной миграцией тромботических масс с развитием тромбоэмболии лёгочной артерии. При подозрении на заболевание необходима срочная оценка вероятности тромбоза и проведение ультразвукового исследования вен. После подтверждения диагноза основой лечения обычно является антикоагулянтная терапия с учётом риска кровотечений и клинической ситуации. При массивном илеофеморальном тромбозе возможно развитие флегмазии, сопровождающейся выраженным отёком, цианозом и угрозой ишемии тканей.