2) пареза конечности (снижение мышечной силы)
3) паралича конечности (отсутствие активных движений)
4) тотальной контрактуры (+)
Для острой артериальной ишемии конечности IIIБ степени характерна тотальная контрактура. Она представляет собой резкое ограничение или полную невозможность пассивных движений во всех суставах вследствие ишемической мионекроза и развития мышечной ригидности. В отличие от изолированного двигательного дефицита, контрактура свидетельствует о необратимом повреждении мышц и глубокой ишемии тканей.
Переход к IIIБ степени происходит после нарастания неврологических и мышечных расстройств: от пареза при угрожающей ишемии до паралича и контрактуры. При IIIА степени контрактура ограничена преимущественно дистальными суставами, тогда как при IIIБ она становится тотальной, охватывая мышцы и суставы всей конечности. Поэтому именно тотальная контрактура является классификационно значимым признаком, отличающим IIIБ степень от предшествующих стадий.
Выявление такого симптома указывает на необратимую ишемию конечности, при которой восстановление кровотока обычно не приводит к сохранению жизнеспособных тканей и может сопровождаться тяжелым реперфузионным синдромом. Клиническая оценка должна включать наличие боли, чувствительных и двигательных нарушений, активных и пассивных движений, пульсации и признаков мышечной некроза. Парез или паралич могут присутствовать, однако в представленной градации определяющим признаком IIIБ степени остается тотальная контрактура.
| Степень острой ишемии | Основные клинические признаки | Состояние тканей и тактика |
|---|---|---|
| I | Боль, похолодание, бледность, парестезии; двигательная функция и чувствительность существенно сохранены | Конечность жизнеспособна; требуется срочное уточнение причины ишемии |
| IIА | Умеренное нарушение чувствительности, преимущественно в дистальных отделах; активные движения сохранены | Конечность потенциально жизнеспособна; показана неотложная реваскуляризация |
| IIБ | Выраженная гипестезия или анестезия, парез, снижение мышечной силы | Непосредственная угроза конечности; необходима экстренная реваскуляризация |
| IIIА | Глубокая анестезия, начальная контрактура, ограниченная дистальными суставами | Признаки необратимой ишемии отдельных мышечных групп; прогноз сохранения конечности крайне неблагоприятен |
| IIIБ | Тотальная контрактура, отсутствие движений во всех суставах, выраженные признаки мышечной ригидности | Необратимая ишемия с распространенной мионекрозой; решается вопрос о первичной ампутации и профилактике системных осложнений |
| Паралич без контрактуры | Отсутствие активных движений при еще возможном пассивном движении в суставах | Может соответствовать тяжелой ишемии, но сам по себе не является признаком тотальной контрактуры |
Тотальная контрактура формируется вследствие энергетического истощения мышц, нарушения сократительного аппарата и последующей мионекрозы. Пассивная неподвижность конечности имеет большее диагностическое значение для IIIБ степени, чем одно лишь отсутствие активных движений. При подозрении на эту стадию необходима немедленная оценка жизнеспособности конечности сосудистым хирургом и определение тактики лечения.