2) брадикардия
3) гипотензия
4) сухость во рту
Галлюцинации относятся к характерным психотомиметическим нежелательным реакциям кетамина. Препарат является неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов, снижает глутаматергическую передачу и вызывает функциональную диссоциацию между таламусом, корой больших полушарий и лимбической системой. В результате нарушается интеграция сенсорной информации, возникают изменения восприятия, яркие сновидения, иллюзии и зрительные или слуховые галлюцинации.
Психотомиметические реакции особенно часто наблюдаются при выходе из анестезии — так называемых emergence reactions. Их вероятность повышается при быстром пробуждении, использовании высоких доз, у взрослых пациентов и лиц с исходной тревогой или психическими расстройствами. Клинически важно отличать такую реакцию от делирия, вызванного гипоксией, гиперкапнией, гипогликемией или действием других препаратов; оценка должна включать контроль дыхания, оксигенации, гемодинамики и уровня сознания.
Для кетамина более типичны симпатомиметические эффекты — увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также усиление слюноотделения. Брадикардия и гипотензия возможны редко, преимущественно при истощении запасов катехоламинов, тяжелом шоке или выраженном угнетении функции миокарда; сухость во рту не является характерным эффектом препарата. При выраженном возбуждении требуется спокойная обстановка, наблюдение за проходимостью дыхательных путей и по показаниям введение бензодиазепина.
| Система или проявление | Типичный эффект кетамина | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Центральная нервная система | Диссоциативное состояние, изменения восприятия, галлюцинации, яркие сновидения | Характерные психотомиметические реакции, особенно при пробуждении |
| Сердечно-сосудистая система | Тахикардия и повышение артериального давления | Связаны с активацией симпатической нервной системы и повышением концентрации катехоламинов |
| Редкие гемодинамические реакции | Брадикардия, гипотензия, угнетение сократимости миокарда | Возможны при тяжелом шоке, истощении симпатического резерва или передозировке |
| Дыхательная система | Относительно сохраненное самостоятельное дыхание и рефлексы дыхательных путей | Преимущество кетамина, однако риск гиповентиляции возрастает при быстром введении и сочетании с седативными препаратами |
| Секреторная функция | Гиперсаливация и увеличение бронхиальной секреции | Может затруднять ведение дыхательных путей; при необходимости применяют антихолинергические средства |
| Факторы риска психотомиметических реакций | Высокие дозы, быстрое пробуждение, тревога, психиатрический анамнез | Требуют индивидуального подбора дозы и спокойного восстановления после анестезии |
| Дифференциальная диагностика возбуждения | Галлюцинации при сохраненных жизненно важных функциях либо делирий с нарушением физиологических показателей | Необходимо исключить гипоксию, гиперкапнию, гипогликемию, боль и лекарственные взаимодействия |
Таким образом, галлюцинации являются классическим проявлением диссоциативного и психотомиметического действия кетамина. В послеоперационном периоде при их возникновении первостепенное значение имеют безопасность пациента, контроль дыхания и исключение метаболических причин нарушения сознания. При тяжелой ажитации возможно медикаментозное купирование бензодиазепинами под мониторингом дыхания и гемодинамики. Выраженные брадикардия и гипотензия требуют поиска сопутствующей причины, поскольку не относятся к обычному профилю действия кетамина.