2) оценить частоту сердечных сокращений
3) начать искусственную вентиляцию легких (+)
4) оценить цвет кожных покровов
Отсутствие самостоятельного дыхания после проведения начальных мероприятий расценивается как апноэ или агональное дыхание и является прямым показанием к началу искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) методом положительного давления. В неонатальной реанимации именно эффективная вентиляция лёгких является ключевым вмешательством: она устраняет гипоксию, расправляет альвеолы и обеспечивает поступление кислорода в кровь. Вентиляцию проводят через лицевую маску или другим подходящим способом с частотой обычно 40–60 вдохов в минуту, контролируя экскурсию грудной клетки.
Частоту сердечных сокращений необходимо оценивать одновременно или сразу после начала вентиляции, поскольку она служит основным критерием эффективности реанимационных мероприятий. Однако оценка цвета кожи, введение желудочного зонда или дополнительное отсасывание не должны задерживать вентиляцию: цианоз и бледность неспецифичны, а желудочная декомпрессия имеет вспомогательное значение. Если после 30 секунд эффективной вентиляции частота сердечных сокращений остаётся ниже 60 в минуту, переходят к непрямому массажу сердца с продолжающейся вентиляцией.
| Состояние новорождённого | Основные критерии | Тактика |
|---|---|---|
| Адаптация без нарушений | Самостоятельное регулярное дыхание, частота сердечных сокращений ≥100 в минуту, хороший мышечный тонус | Стандартная помощь, согревание, наблюдение |
| Апноэ или гаспинг | Нет дыхательных движений либо имеются редкие судорожные вдохи | Немедленно начать ИВЛ положительным давлением |
| Апноэ при сохранённой частоте сердечных сокращений | Частота сердечных сокращений может быть ≥100 в минуту, но самостоятельного дыхания нет | ИВЛ показана несмотря на отсутствие немедленной брадикардии |
| Брадикардия средней степени | Частота сердечных сокращений 60–99 в минуту после начальных мероприятий | ИВЛ и контроль её эффективности; оценка частоты сердечных сокращений каждые 30 секунд |
| Тяжёлая брадикардия | Частота сердечных сокращений <60 в минуту после не менее 30 секунд эффективной ИВЛ | Добавить непрямой массаж сердца, продолжая вентиляцию |
| Неэффективная вентиляция | Грудная клетка не поднимается, частота сердечных сокращений не увеличивается | Корректировать положение головы, прилегание маски и давление; повторно обеспечить проходимость дыхательных путей |
Отсасывание содержимого дыхательных путей выполняют только при наличии обструкции, поскольку рутинная процедура может травмировать слизистые и вызвать вагусную брадикардию. Оценка частоты сердечных сокращений обязательна, но не должна откладывать начало вентиляции у ребёнка с апноэ. Главный признак адекватной ИВЛ — видимое движение грудной клетки и последующее увеличение частоты сердечных сокращений. Поэтому наиболее правильным следующим действием является немедленное начало ИВЛ.