2) гамма-глобулина
3) альбумина
4) альфа-глобулина
При множественной миеломе происходит клональная пролиферация плазматических клеток, синтезирующих иммуноглобулин одного типа или его фрагменты. В сыворотке появляется моноклональный иммуноглобулин либо свободные лёгкие цепи κ или λ, называемые парапротеином или М-компонентом. При электрофорезе белков сыворотки он обычно определяется как узкий пик, чаще в γ-зоне, реже в β-зоне; его наличие является характерным лабораторным признаком заболевания.
Парапротеин может относиться к классам IgG, IgA, реже IgD или IgM, а при болезни лёгких цепей в сыворотке выявляются преимущественно свободные моноклональные цепи. Для подтверждения моноклональности используют иммунофиксацию сыворотки и мочи, а также исследование соотношения свободных лёгких цепей. Общее содержание γ-глобулинов не является синонимом парапротеина: при миеломе нормальные поликлональные иммуноглобулины часто подавляются, что приводит к иммунопарезу и повышению риска инфекций.
Выявление М-компонента оценивают вместе с другими признаками плазмоклеточной опухоли: клональными плазматическими клетками в костном мозге или плазмоцитомой и миеломными поражениями органов-мишеней. К ним относятся гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемия и остеолитические поражения костей, а также некоторые биомаркеры, свидетельствующие о высоком риске прогрессирования. Поэтому обнаружение парапротеина важно как для диагностики, так и для последующего мониторинга ответа на лечение.
| Состояние | Характер белкового профиля | Ключевые отличия |
|---|---|---|
| Множественная миелома | Узкий моноклональный пик или свободные лёгкие цепи | Возможны анемия, почечная дисфункция, гиперкальциемия, остеолиз; в костном мозге выявляются клональные плазматические клетки |
| Моноклональная гаммапатия неопределённого значения (MGUS) | Небольшой стабильный М-компонент | Нет миеломных поражений органов-мишеней и выраженной плазмоклеточной инфильтрации костного мозга |
| Тлеющая множественная миелома | М-компонент обычно более выражен, чем при MGUS | Есть значимая плазмоклеточная клональность, но отсутствуют критерии активной миеломы и повреждения органов |
| Поликлональная гипергаммаглобулинемия | Широкое диффузное увеличение γ-фракции | Возникает при хронических инфекциях, аутоиммунных и заболеваниях печени; моноклонального пика нет |
| Миелома лёгких цепей | М-компонент в сыворотке может быть небольшим или отсутствовать | Выявляются патологическое соотношение свободных κ/λ-цепей и их экскреция с мочой; повышен риск поражения почек |
| Несекретирующая миелома | Парапротеин не определяется стандартными методами или выражен минимально | Диагноз основывается на исследовании костного мозга, визуализации и выявлении миеломных поражений органов |
| Иммунопарез при миеломе | Снижение нормальных поликлональных иммуноглобулинов | Объясняет склонность к рецидивирующим бактериальным инфекциям и не исключает наличие моноклонального белка |
Таким образом, наиболее специфичным белковым изменением при множественной миеломе является появление моноклонального парапротеина. Его концентрацию используют для оценки опухолевой массы и динамики заболевания, однако отсутствие выявляемого М-компонента не исключает редкие несекретирующие или малосекретирующие варианты. Интерпретация результата должна включать электрофорез, иммунофиксацию, анализ свободных лёгких цепей и исследование костного мозга.