2) приводит к увеличению глубины дыхательных движений, повышению лёгочной вентиляции в среднем на 15%
3) приводит к увеличению глубины дыхательных движений, повышению лёгочной вентиляции в среднем на 30%
4) не оказывает влияния на лёгочную вентиляцию
Носовое дыхание участвует в рефлекторной регуляции дыхательного ритма. Раздражение механорецепторов и хеморецепторов слизистой оболочки носа по ветвям тройничного нерва активирует дыхательный центр и способствует формированию достаточно глубокого вдоха. При прохождении воздуха преимущественно через рот этот афферентный стимул уменьшается, поэтому дыхательные движения становятся более поверхностными, а минутная вентиляция лёгких в среднем снижается примерно на 15%.
Уменьшение глубины вдоха снижает эффективную альвеолярную вентиляцию: большая доля вдыхаемого воздуха приходится на анатомическое мёртвое пространство и не участвует в газообмене. Дополнительное значение имеют утрата нормального согревания, увлажнения и фильтрации воздуха, а также уменьшение поступления назального оксида азота, который участвует в регуляции тонуса лёгочных сосудов и вентиляционно-перфузионных отношений. Поэтому длительное ротовое дыхание может сопровождаться сухостью слизистых, храпом, утомляемостью и нарушениями сна.
Выключение носового дыхания следует рассматривать не только как функциональное состояние, но и как возможный признак заболевания полости носа или носоглотки. Причинами могут быть отёк слизистой при рините, выраженное искривление перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипоз, аденоидная гипертрофия и объёмные образования. Оценка должна включать осмотр, переднюю риноскопию или эндоскопию, а при необходимости — объективное исследование носового сопротивления.
| Параметр | Сохранённое носовое дыхание | Выключение носового дыхания | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Рефлекторная регуляция | Стимуляция рецепторов слизистой носа поддерживает нормальную активность дыхательного центра | Афферентная стимуляция ослабевает | Формируется тенденция к поверхностному дыханию |
| Глубина дыхательных движений | Обычно соответствует физиологической потребности организма | Уменьшается, особенно в покое и во сне | Снижается эффективность вентиляции альвеол |
| Лёгочная вентиляция | Поддерживается на физиологическом уровне | В среднем уменьшается примерно на 15% | Именно этот физиологический эффект лежит в основе правильного ответа |
| Состояние вдыхаемого воздуха | Воздух очищается, согревается и увлажняется | При ротовом дыхании эти функции выражены значительно слабее | Возникают сухость, раздражение слизистых и дискомфорт в глотке |
| Типичные симптомы | Свободное дыхание через нос, отсутствие постоянного открывания рта | Открытый рот, храп, сухость во рту, нарушение сна, гнусавость | Симптомы требуют поиска причины носовой обструкции |
| Основные методы оценки | Риноскопия, эндоскопия, оценка проходимости носовых ходов | Те же методы с определением уровня и причины блока; при необходимости риноманометрия | Объективизация обструкции помогает выбрать медикаментозное или хирургическое лечение |
Таким образом, носовая обструкция влияет на дыхание через нейрорефлекторные и механические механизмы. Наиболее характерным функциональным результатом является уменьшение глубины дыхания и снижение вентиляции, а не её повышение. Устранение причины обструкции обычно восстанавливает физиологический путь дыхания и уменьшает связанные с ним нарушения сна и состояния слизистых оболочек.