2) SYNTAX
3) STS
4) EUROSCORE
Шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) предназначена для стратификации риска смерти и других неблагоприятных ишемических событий у пациентов с острым коронарным синдромом, особенно при отсутствии стойкого подъёма сегмента ST. Расчёт включает возраст, частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, концентрацию креатинина, класс острой сердечной недостаточности по Killip, остановку сердца при поступлении, изменения сегмента ST и повышение кардиоспецифических биомаркеров. Таким образом, учитываются как признаки ишемического повреждения миокарда, так и гемодинамическая нестабильность, почечная дисфункция и тяжесть сердечной недостаточности.
Полученное значение GRACE помогает определить интенсивность наблюдения и целесообразность ранней инвазивной тактики с проведением коронарографии и последующей реваскуляризации. Значение более 140 баллов обычно расценивается как признак высокого риска и является основанием для раннего инвазивного подхода при отсутствии противопоказаний. Шкала не заменяет клиническую оценку, серийное определение высокочувствительного тропонина и анализ динамики ЭКГ, но объединяет ключевые прогностические признаки в стандартизированный показатель. Другие перечисленные системы имеют иное назначение: они оценивают анатомическую сложность поражения коронарных артерий или риск кардиохирургического вмешательства.
| Инструмент | Основная цель | Ключевые показатели | Практическое применение |
|---|---|---|---|
| GRACE | Прогноз смерти и ишемических осложнений при ОКС | Возраст, ЧСС, систолическое АД, креатинин, Killip, остановка сердца, изменения ST, биомаркеры | Стратификация риска при ОКС без подъёма ST и выбор сроков инвазивной стратегии |
| TIMI | Оценка риска ишемических событий при ОКС без подъёма ST | Факторы риска ИБС, известный атеросклероз, стенокардия, динамика ST, аспирин, маркеры некроза | Дополнительная оценка ишемического риска, но менее точная для прогноза смертности, чем GRACE |
| CRUSADE | Прогноз риска значимого кровотечения у больных с ОКС без подъёма ST | Гематокрит, клиренс креатинина, ЧСС, систолическое АД, пол, признаки сердечной недостаточности и другие факторы | Оценка геморрагического риска при выборе антитромботической терапии |
| SYNTAX | Оценка анатомической сложности поражения коронарного русла | Количество и локализация стенозов, бифуркации, окклюзии, кальциноз, извитость сосудов | Выбор между чрескожным коронарным вмешательством и аортокоронарным шунтированием |
| STS | Прогноз операционной летальности и осложнений кардиохирургического вмешательства | Возраст, сопутствующие заболевания, функция желудочков, тип операции, хирургические и клинические параметры | Предоперационная оценка риска при операциях на сердце, включая шунтирование |
| EuroSCORE II | Оценка риска летального исхода после кардиохирургической операции | Клинические характеристики пациента, состояние сердца, функция почек, срочность и объём вмешательства | Прогнозирование хирургического риска, а не первичная стратификация ОКС |
У пациента с подозрением на ОКС без подъёма ST сначала подтверждают ишемический характер симптомов с помощью ЭКГ и динамики высокочувствительного тропонина. Расчёт GRACE особенно важен при сочетании биохимических признаков некроза миокарда с тахикардией, гипотонией, снижением функции почек или сердечной недостаточностью. При принятии решения о вмешательстве дополнительно учитывают риск кровотечения, коронарную анатомию, возраст, сопутствующие заболевания и техническую выполнимость реваскуляризации.verter