2) VCSS (Venous Clinical Severity Score) (+)
3) Каприни (Caprini)
4) Виллалта (Villalta)
VCSS (Venous Clinical Severity Score), в современной редакции r-VCSS, предназначена для количественной оценки клинической тяжести хронических заболеваний вен и динамики состояния после лечения. Шкала отражает основные проявления хронической венозной гипертензии: боль и тяжесть, варикозное расширение вен, отёк, гиперпигментацию, воспаление и индурацию кожи, а также характеристики активных венозных язв. Каждый параметр оценивают отдельно для каждой нижней конечности от 0 до 3 баллов, что позволяет получить воспроизводимый суммарный показатель и сравнивать результаты обследования в разные сроки.
Патофизиологической основой хронической венозной болезни являются венозный рефлюкс, обструкция или их сочетание, приводящие к стойкому повышению венозного давления. Венозная гипертензия вызывает фильтрацию жидкости в интерстиций, воспалительную активацию микроциркуляторного русла, повреждение кожи и подкожной клетчатки, а при прогрессировании — образование трофических язв. VCSS количественно отражает именно выраженность этих клинических последствий, поэтому подходит как для исходной оценки, так и для контроля эффективности компрессионной, хирургической или эндовенозной терапии.
Другие перечисленные шкалы решают более узкие задачи. Модель Wells определяет клиническую вероятность острого венозного тромбоза или тромбоэмболии лёгочной артерии, шкала Caprini оценивает риск развития венозных тромбоэмболических осложнений и помогает выбирать профилактику, а шкала Villalta применяется преимущественно для диагностики и градации посттромботического синдрома после перенесённого тромбоза глубоких вен. Следовательно, для общей количественной характеристики тяжести хронической венозной патологии наиболее целевой является VCSS.
| Инструмент или параметр | Что оценивается | Клиническое применение |
|---|---|---|
| VCSS / r-VCSS | Выраженность симптомов, венозного отёка, варикозных вен, кожных изменений и язв | Количественная оценка тяжести хронической венозной болезни и её динамики |
| Система баллов r-VCSS | Каждый из 10 параметров оценивается от 0 до 3 баллов | Суммарный показатель позволяет объективизировать изменение состояния во времени |
| CEAP | Клинический класс, этиология, анатомическая локализация и патофизиологический механизм | Структурированное описание заболевания; менее чувствительна к небольшим изменениям после лечения |
| Wells | Клиническая вероятность острого тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии | Выбор дальнейшего алгоритма: определение D-димера и проведение визуализирующего исследования |
| Caprini | Совокупность факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений | Стратификация риска и планирование периоперационной тромбопрофилактики |
| Villalta | Боль, тяжесть, судороги, отёк, индурация, гиперпигментация и другие признаки после тромбоза | Диагностика и определение тяжести посттромботического синдрома |
| Дуплексное сканирование вен | Наличие рефлюкса, обструкции, посттромботических изменений и анатомия поражения | Подтверждение патофизиологического субстрата; дополняет, но не заменяет клиническую шкалу |
VCSS следует интерпретировать совместно с клиническим классом CEAP, данными дуплексного ультразвукового исследования и оценкой качества жизни пациента. Шкала особенно полезна при наблюдении после абляции несостоятельных вен, реконструктивных вмешательств, склеротерапии или назначения компрессионного лечения. Снижение суммы баллов свидетельствует об уменьшении клинических проявлений, однако само по себе не является единственным основанием для выбора лечебной тактики. Решение о вмешательстве определяется симптомами, анатомией венозного поражения, риском осложнений и влиянием заболевания на повседневную активность.