2) включая почечные артерии, до подколенных артерий
3) почечных артериях, ОБА, ГБА, подколенных артериях и артериях голени (+)
4) до бифуркации общих бедренных артерий
Синдром Лериша является проявлением хронической атеросклеротической окклюзии аорто-подвздошного сегмента, чаще в области инфраренальной аорты и общих подвздошных артерий. Для планирования реконструктивного или эндоваскулярного вмешательства необходимо исследовать не только зону предполагаемой окклюзии, но и весь сосудистый бассейн: от почечных артерий до артерий голени. Такой объём позволяет определить проксимальную границу поражения, состояние висцеральных ветвей и дистального русла, а также наличие коллатералей.
Оценка общих и глубоких бедренных, подколенных артерий и артерий голени необходима для выбора уровня дистального анастомоза, типа шунтирования или возможности эндоваскулярной реканализации. Ограниченное исследование только до наружных подвздошных или общих бедренных артерий не показывает проходимость путей оттока и может привести к неправильному выбору тактики. Классическими клиническими признаками аорто-подвздошной окклюзии являются перемежающаяся хромота в ягодицах и бедрах, снижение или отсутствие пульса на бедренных артериях и эректильная дисфункция у мужчин.
Таким образом, правильным является исследование, включающее почечные артерии, аорто-подвздошный сегмент, общие и глубокие бедренные артерии, подколенные артерии и сосуды голени. Компьютерная или магнитно-резонансная ангиография обычно предоставляет необходимую анатомическую карту, а цифровая субтракционная ангиография применяется преимущественно при планировании или непосредственном выполнении эндоваскулярного лечения.
| Исследуемый сегмент | Что оценивают | Значение для хирургической тактики |
|---|---|---|
| Почечные артерии и супраренальный отдел аорты | Проходимость ветвей, уровень начала атеросклеротического поражения, пригодность аорты для проксимального анастомоза | Определение безопасной зоны наложения анастомоза и риска сочетанного поражения почечных артерий |
| Инфраренальная аорта и общие подвздошные артерии | Протяжённость стеноза или окклюзии, кальциноз, тромбоз, состояние бифуркации аорты | Выбор между аорто-бедренным шунтированием, эндоваскулярной реконструкцией и внеанатомическим шунтированием |
| Наружные подвздошные и общие бедренные артерии | Дистальное распространение поражения и наличие зоны для дистального анастомоза или пункции | Определение возможности стандартной аорто-бедренной реконструкции и необходимости эндартерэктомии |
| Глубокая бедренная артерия | Её проходимость и выраженность коллатеральной сети бедра | Оценка основного коллатерального пути и потенциальной эффективности бедренно-глубокобедренной реконструкции |
| Подколенные артерии | Наличие многоуровневого поражения и сохранность дистального русла | Выбор уровня дистального шунтирования и оценка перспектив восстановления кровотока |
| Артерии голени и стопы | Количество проходимых сосудов, непрерывность магистрального кровотока до стопы, выраженность окклюзий | Определение качества runoff — дистального оттока, от которого зависят проходимость реконструкции и заживление тканей |
Полное ангиографическое картирование особенно важно при сочетанном атеросклеротическом поражении нескольких сосудистых уровней. Результаты исследования сопоставляют с симптомами, лодыжечно-плечевым индексом и показателями перфузии конечности. При критической ишемии дополнительно оценивают состояние артерий стопы и возможности формирования прямого кровотока к зоне ишемии. Объём визуализации должен быть достаточным для планирования всей реконструкции, а не только устранения наиболее очевидной окклюзии.