2) провести аорто-артериографию (+)
3) определить кислотно-щелочное состояние крови
4) изучить состояние иммунной системы
Аорто-артериография позволяет непосредственно оценить анатомию артериального русла нижних конечностей и выявить характер поражения, что имеет решающее значение при дифференциальной диагностике облитерирующего тромбангиита (болезни Бюргера) и раннего атеросклероза. Для тромбангиита типичны сегментарные окклюзии мелких и средних артерий голени и предплечья при относительно сохранных проксимальных сосудах, а также сеть извитых коллатералей вокруг зоны облитерации. При атеросклерозе чаще выявляются неровные атеросклеротические стенозы или окклюзии крупных артерий, кальцинация и диффузное поражение сосудистой стенки.
Возраст до 40 лет и выраженная ишемия конечности повышают вероятность тромбангиита, особенно при наличии длительного курения и эпизодов поверхностного тромбофлебита, однако клинические признаки сами по себе недостаточно специфичны. Исследование липидного обмена может поддержать диагноз атеросклероза, но нормальный липидный профиль не исключает раннее атеросклеротическое поражение; оценка кислотно-щелочного состояния не имеет дифференциально-диагностической ценности, а иммунологические исследования применяются преимущественно для исключения системных васкулитов. Поэтому именно ангиографическая визуализация предоставляет наиболее убедительные морфологические критерии.
| Признак | Облитерирующий тромбангиит | Ранний атеросклероз |
|---|---|---|
| Типичный возраст и фон | Молодые пациенты, обычно активные курильщики; возможны рецидивирующие тромбофлебиты | Чаще старший возраст; возможны дислипидемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия |
| Локализация поражения | Дистальные отделы конечностей: артерии голени, стопы, кисти и предплечья; проксимальные сосуды относительно сохранны | Подвздошные, бедренные, подколенные и другие крупные артерии; возможно многоуровневое поражение |
| Характер окклюзии | Сегментарная окклюзия с относительно ровными контурами сосудов вне зоны поражения | Неровные стенозы, атероматозные бляшки, протяжённое сужение и кальцинация сосудистой стенки |
| Коллатеральное кровообращение | Характерные извитые (штопорообразные ) коллатерали в области окклюзии | Коллатерали обычно менее специфичны; их развитие соответствует длительности и уровню атеросклеротической обструкции |
| Состояние дистального русла | Множественные дистальные окклюзии при отсутствии типичных атеросклеротических изменений проксимальных артерий | Снижение дистального кровотока связано с проксимальными стенозами и распространённостью атеросклеротического процесса |
| Лабораторные исследования | Специфического лабораторного маркера нет; иммунологические тесты нужны главным образом для исключения системного васкулита | Могут выявляться дислипидемия и другие факторы риска, но лабораторные данные не заменяют визуализацию артерий |
| Диагностическая роль ангиографии | Подтверждает дистальный сегментарный характер поражения и тип коллатералей | Демонстрирует атеросклеротические стенозы, окклюзии, кальцинацию и преимущественное поражение крупных сосудов |
Аорто-артериография является инвазивным методом, поэтому в современной практике первоначально часто используют дуплексное сканирование, КТ-ангиографию или МР-ангиографию. Цифровая субтракционная ангиография сохраняет значение при неясных результатах неинвазивных исследований и планировании реконструктивного или эндоваскулярного вмешательства. Диагноз тромбангиита устанавливают по совокупности клинических данных, исключению других причин ишемии и характерной сосудистой картине, а не по одному лабораторному показателю.