2) уменьшение размеров желудка (+)
3) пересадку жировых отложений
4) удаление жировых отложений
Рестриктивные бариатрические операции направлены на уменьшение функционального объёма желудка, благодаря чему пациент может употреблять только небольшие порции пищи. Быстрое заполнение уменьшенного желудочного резервуара вызывает раннее насыщение и снижение суточной калорийности рациона. Поэтому правильным является ответ, связанный с уменьшением размеров желудка.
К операциям с преимущественно рестриктивным механизмом относят продольную резекцию желудка и регулируемое бандажирование желудка; исторически к этой группе также относили вертикальную гастропластику. При продольной резекции удаляется значительная часть желудка, в том числе зона, продуцирующая грелин, поэтому помимо механического ограничения объёма возможно снижение аппетита. В отличие от мальабсорбтивных вмешательств, эти операции не создают основного эффекта за счёт выключения участков тонкой кишки и уменьшения всасывания питательных веществ.
Снижение кишечной абсорбции характерно для мальабсорбтивных операций, например билиопанкреатического шунтирования, а желудочное шунтирование сочетает рестриктивный и мальабсорбтивный компоненты. Пересадка или удаление подкожных жировых отложений относятся к реконструктивной и пластической хирургии и не изменяют пищевое поведение, желудочно-кишечную моторику или всасывание нутриентов, поэтому бариатрическими операциями не являются.
| Группа вмешательств | Основной механизм | Примеры | Ключевой результат |
|---|---|---|---|
| Рестриктивные | Уменьшение объёма желудка и количества пищи, необходимого для его наполнения | Продольная резекция желудка, регулируемое бандажирование | Раннее насыщение и снижение калорийности рациона |
| Продольная резекция желудка | Удаление большей части желудка с формированием узкой желудочной трубки | Sleeve gastrectomy | Ограничение объёма пищи; возможное снижение секреции грелина |
| Регулируемое бандажирование | Формирование небольшого проксимального желудочного резервуара с помощью силиконового кольца | Adjustable gastric banding | Замедление прохождения пищи и раннее чувство насыщения |
| Мальабсорбтивные | Уменьшение контакта пищи с участками тонкой кишки и снижение всасывания нутриентов | Билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным переключением | Выраженное снижение всасывания калорий, белка, витаминов и минералов |
| Комбинированные | Сочетание уменьшения желудочного объёма с изменением пассажа по тонкой кишке | Гастрошунтирование по Roux-en-Y | Рестрикция, умеренная мальабсорбция и инкретиновый эффект |
| Эндоскопические методы | Временное уменьшение доступного объёма желудка без полноценной операции | Внутрижелудочный баллон, эндоскопическая гастропластика | Снижение объёма питания; эффект обычно ограничен сроком применения или сохранением анатомической коррекции |
| Пластические операции на жировой ткани | Удаление или перераспределение подкожной жировой клетчатки | Липосакция, абдоминопластика | Изменение контуров тела без лечения механизмов ожирения |
Рестриктивный механизм оценивают по уменьшению вместимости желудка и формированию раннего насыщения. После таких вмешательств необходимо контролировать переносимость пищи, массу тела и обеспеченность микронутриентами, поскольку дефициты возможны даже при отсутствии выраженной мальабсорбции. Выбор метода определяется индексом массы тела, наличием сахарного диабета 2 типа, пищевым поведением, сопутствующими заболеваниями и риском послеоперационных осложнений.