2) компьютерную томографию с контрастированием
3) позитронную компьютерную томографию с фтордезоксиглюкозой (+)
4) сцинтиграфию
Позитронная эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией, с использованием 18F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ ПЭТ/КТ) является наиболее информативным методом выявления инфекции сосудистого протеза, особенно при малосимптомном или хроническом течении. ФДГ накапливается в активированных лейкоцитах и макрофагах, поэтому участок инфицирования определяется по патологически повышенной метаболической активности вокруг протеза. Одновременная КТ позволяет точно локализовать очаг, выявить периопротезный абсцесс, инфильтрацию тканей, свищ, ложную аневризму и распространение воспалительного процесса.
Наиболее подозрительным признаком является очаговое или неоднородное интенсивное накопление ФДГ вдоль протеза, особенно в сочетании с периопротезной жидкостью, газом, утолщением мягких тканей или изменениями при динамическом наблюдении. Диффузное равномерное накопление может соответствовать асептическому послеоперационному воспалению, поэтому результаты необходимо оценивать с учётом времени, прошедшего после операции, клинических проявлений, уровня С-реактивного белка, лейкоцитоза и данных посевов крови. Универсального порогового значения SUV, позволяющего самостоятельно подтвердить инфекцию, не существует.
Контрастная КТ хорошо выявляет анатомические осложнения, но при низкоактивной инфекции её чувствительность может быть недостаточной. МР-ангиография ограниченно применяется из-за артефактов, меньшей доступности и трудностей оценки протеза, а сцинтиграфия мечеными лейкоцитами имеет более низкое пространственное разрешение и длительное время исследования. ФДГ ПЭТ/КТ также подходит для динамического контроля: снижение патологического накопления при повторном исследовании свидетельствует об уменьшении воспалительной активности, хотя окончательная оценка проводится только в совокупности с клиническими и лабораторными данными.
| Метод или признак | Диагностические возможности | Наиболее характерные находки | Ограничения |
|---|---|---|---|
| ФДГ ПЭТ/КТ | Оценка метаболической активности и анатомической локализации воспаления; выявление малосимптомной инфекции и распространённости процесса | Очаговое или неоднородное накопление ФДГ вокруг протеза, абсцесс, свищ, воспалительная инфильтрация | Ложноположительные результаты при раннем послеоперационном асептическом воспалении; SUV не имеет самостоятельного диагностического порога |
| КТ с контрастированием | Первичная оценка структуры протеза и прилежащих тканей, выявление осложнений | Периопротезный газ или жидкость, утолщение тканей, псевдоаневризма, разрушение анастомоза, свищ | Может не выявить хроническую или низкоактивную инфекцию при отсутствии выраженных морфологических изменений |
| МР-ангиография | Оценка кровотока и сосудистой анатомии без ионизирующего излучения | Изменения просвета, периопротезная жидкость и воспалительные изменения мягких тканей | Артефакты от металлических компонентов, ограниченная доступность, меньшая доказательная база для диагностики инфекции протеза |
| Сцинтиграфия мечеными лейкоцитами | Выявление очагов миграции лейкоцитов в область воспаления | Патологическое накопление радиофармпрепарата в проекции протеза | Длительное исследование, низкое пространственное разрешение, трудности точной анатомической локализации |
| Диффузное равномерное накопление ФДГ | Чаще отражает реактивное или асептическое воспаление, особенно вскоре после операции | Равномерная активность без очаговых зон, без прогрессирования морфологических изменений на КТ | Не исключает инфекцию полностью и требует сопоставления с клиникой и динамикой |
| Очаговое неоднородное накопление ФДГ | Существенно повышает вероятность инфекции сосудистого протеза | Локальная гиперметаболическая зона в сочетании с периопротезной жидкостью, газом или инфильтрацией | Возможны ложноположительные результаты при недавнем хирургическом вмешательстве или других воспалительных процессах |
Интерпретация ФДГ ПЭТ/КТ должна проводиться в рамках комплексной диагностики инфекции аортального протеза, включающей осмотр, лабораторные показатели и микробиологическое исследование. При высокой вероятности инфекции необходима консультация сосудистого хирурга и специалиста по инфекционным заболеваниям, поскольку заболевание может осложняться сепсисом, аортодигестивным или аортобронхиальным свищом. Отрицательный результат снижает вероятность активного протезного инфицирования, но не исключает его при предварительном назначении антибиотиков или крайне низкой воспалительной активности.彩票软件