2) 6-8
3) 1
4) 4-6 (+)
При стандартной статической гипотермической консервации допустимым пределом холодовой ишемии донорского сердца считается 4–6 часов. После кардиоплегической остановки орган хранится в специальном консервирующем растворе при температуре около 4 °C, что существенно снижает потребность кардиомиоцитов в кислороде и замедляет расход энергетических субстратов. Однако гипотермия не прекращает метаболизм полностью, поэтому продолжительность безопасного хранения сердца значительно меньше, чем у почек или печени.
По мере увеличения времени ишемии происходит истощение запасов аденозинтрифосфата, накапливаются лактат и ионы водорода, нарушается работа мембранных ионных насосов. Это приводит к внутриклеточному отёку, перегрузке кардиомиоцитов кальцием и повреждению митохондрий. После восстановления коронарного кровотока присоединяется ишемически-реперфузионное повреждение, связанное с образованием активных форм кислорода, воспалительной реакцией и нарушением микроциркуляции.
Клинически длительная холодовая ишемия повышает риск первичной дисфункции трансплантата, необходимости механической поддержки кровообращения и ранней летальности. Хотя интервал 4–6 часов рассматривается как предельно допустимый для традиционной холодовой консервации, современная трансплантология стремится обеспечить общее ишемическое время не более 4 часов, поскольку после этого рубежа вероятность неблагоприятного исхода возрастает.
| Интервал или подход | Характеристика сохранности миокарда | Клиническое значение |
|---|---|---|
| До 2 часов | Минимальное истощение энергетических запасов при адекватной кардиоплегии и гипотермии | Наиболее благоприятные условия для восстановления функции трансплантата |
| 2–4 часа | Постепенное развитие метаболического ацидоза и клеточного отёка, обычно обратимое | Целевой диапазон для большинства трансплантационных программ |
| 4–6 часов | Выраженное истощение АТФ и нарастание ишемически-реперфузионного повреждения | Предельно допустимый диапазон при стандартной холодовой консервации |
| Более 6 часов | Высокая вероятность необратимого повреждения кардиомиоцитов и эндотелия микроциркуляции | Существенное увеличение риска первичной дисфункции трансплантата |
| Статическая холодовая консервация | Хранение остановленного сердца в консервирующем растворе при температуре около 4 °C | Простой и распространённый метод, ограниченный коротким сроком жизнеспособности органа |
| Машинная перфузия | Поддержание циркуляции оксигенированного раствора или крови через коронарное русло | Позволяет оценивать функцию органа и в отдельных случаях расширять временные и логистические возможности |
Допустимое ишемическое время оценивается не изолированно, а вместе с возрастом донора, качеством миокарда, функцией желудочков и особенностями реципиента. Сердца от возрастных доноров и органы с гипертрофией миокарда обычно менее устойчивы к продолжительной ишемии. Существенное значение имеют качество кардиоплегии, стабильность температурного режима и продолжительность имплантации. Поэтому транспортировка и операция организуются так, чтобы максимально сократить период от пережатия аорты до реперфузии трансплантата.