2) 0,7 (+)
3) 0,4
4) 0,5
Правильный порог — ЛПИ ниже 0,7. Лодыжечно-плечевой индекс рассчитывают как отношение систолического давления на лодыжке к систолическому давлению на плече; его снижение отражает гемодинамически значимое поражение артерий нижних конечностей. При таком уровне артериальный приток уже недостаточен для безопасного применения стандартной эластической компрессии, особенно при наличии ишемических симптомов или трофических изменений.
Компрессионное изделие повышает тканевое и интерстициальное давление, уменьшает просвет поверхностных вен и может дополнительно снижать перфузионный градиент в дистальных отделах конечности. На фоне выраженной артериальной недостаточности это способно усилить боль, похолодание и бледность стопы, замедлить заживление язв и спровоцировать ишемическое повреждение тканей. Поэтому при ЛПИ менее 0,7 стандартную компрессию не назначают до оценки сосудистого статуса; необходимы осмотр пульсации артерий, ультразвуковое дуплексное сканирование и, при необходимости, измерение пальце-плечевого индекса или давления на пальце.
| ЛПИ | Состояние артериального кровотока | Тактика в отношении компрессии |
|---|---|---|
| ≥ 1,30 | Артерии могут быть ригидными и плохо сжимаемыми вследствие медиакальциноза | Оценивать пальце-плечевой индекс или другие методы; ориентироваться только на ЛПИ нельзя |
| 1,00–1,29 | Артериальная гемодинамика обычно сохранена | Компрессия возможна при отсутствии других противопоказаний |
| 0,91–0,99 | Пограничное снижение артериального кровотока | Требуются клиническая оценка и контроль переносимости компрессии |
| 0,70–0,90 | Лёгкое или умеренное поражение периферических артерий | Стандартную компрессию применяют осторожно; предпочтительны индивидуальный подбор давления и наблюдение |
| < 0,70 | Гемодинамически значимая артериальная недостаточность | Стандартная эластическая компрессия противопоказана до консультации сосудистого специалиста |
| 0,40–0,69 | Умеренное или выраженное поражение артерий | Необходима оценка возможности реваскуляризации; при особых показаниях допустима только модифицированная компрессия под контролем |
| < 0,40 | Тяжёлая ишемия конечности | Компрессия противопоказана; требуется срочная сосудистая диагностика и лечение |
Таким образом, в используемом тестовом алгоритме значение ниже 0,7 служит границей, при которой стандартная эластическая компрессия становится небезопасной. Чем ниже ЛПИ, тем выше риск критического ухудшения перфузии и ишемического повреждения тканей. В современной практике решение зависит также от уровня компрессии, симптомов, состояния кожи и результатов пальцевой или допплеровской оценки кровотока. Боль в покое, незаживающие язвы, некроз или выраженное похолодание стопы требуют срочного направления к сосудистому хирургу.