2) 1 эпизода шокового срабатывания ИКД в течение суток
3) 3 и более шоковых срабатываний ИКД в течение суток (+)
4) 2 эпизодов срабатывания ИКД в течение суток
Электрический шторм представляет собой состояние выраженной электрической нестабильности миокарда, при котором в течение 24 часов возникают не менее трёх отдельных эпизодов устойчивой желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, требующих прекращения аритмии. У пациента с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором это может проявляться тремя и более обоснованными терапевтическими воздействиями устройства, включая антитахикардитическую стимуляцию и разряды. Поэтому среди предложенных формулировок диагностическому порогу соответствует наличие трёх и более шоковых срабатываний ИКД за сутки.
Эпизоды должны быть вызваны истинной желудочковой тахиаритмией и рассматриваться как отдельные события; в современных консенсусных документах обычно указывается интервал не менее 5 минут между ними. Необоснованные разряды вследствие наджелудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий, гиперчувствительности электрода или электромагнитных помех не подтверждают электрический шторм. Один или два эпизода за 24 часа свидетельствуют о рецидивирующей желудочковой аритмии, но не достигают принятого количественного критерия.
Патофизиологическую основу составляют сочетание аритмогенного субстрата, чаще рубцово изменённого миокарда, и провоцирующих факторов: ишемии, декомпенсации сердечной недостаточности, электролитных нарушений, лекарственных воздействий или усиления симпатической активности. Повторные разряды ИКД дополнительно повышают уровень катехоламинов, формируя порочный круг и увеличивая риск гемодинамической нестабильности, повреждения миокарда и смерти.
| Клиническая ситуация | Диагностический признак | Отличие от электрического шторма |
|---|---|---|
| Электрический шторм | Не менее 3 отдельных эпизодов устойчивой желудочковой аритмии за 24 часа, требующих вмешательства | Соответствует принятому количественному и временному критерию |
| Единичное обоснованное срабатывание ИКД | Один эпизод желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков с эффективной терапией устройства | Не достигает порога трёх событий |
| Два обоснованных срабатывания ИКД | Повторная желудочковая аритмия в течение суток | Указывает на высокий риск рецидива, но формально не является электрическим штормом |
| Необоснованные разряды ИКД | Терапия устройства при наджелудочковой тахиаритмии, помехах или дисфункции электрода | Отсутствует подтверждённая желудочковая аритмия |
| Непрерывная желудочковая тахикардия | Тахикардия сохраняется или быстро возобновляется после прекращения | Может квалифицироваться как непрерывная аритмия, а не как несколько отдельных эпизодов |
| Кластер желудочковых аритмий | Несколько эпизодов за ограниченный период, не всегда соответствующих критерию 3 событий за 24 часа | Более широкое понятие, требующее уточнения числа, времени и способа прекращения эпизодов |
Электрический шторм является неотложным состоянием и требует немедленной госпитализации с мониторированием ритма и проверкой памяти ИКД. Необходимо исключить ишемию миокарда, гипокалиемию, гипомагниемию, декомпенсацию сердечной недостаточности и проаритмогенное действие лекарств. Лечение включает коррекцию обратимых причин, подавление симпатической активности, антиаритмическую терапию, оптимизацию программирования ИКД и седацию. При рецидивирующей мономорфной желудочковой тахикардии важным методом контроля аритмии служит катетерная аблация.