2) 50
3) 30
4) 40
Интервал HV измеряют при электрофизиологическом исследовании от начала потенциала пучка Гиса до начала деполяризации желудочков. Он характеризует скорость проведения импульса по системе Гиса—Пуркинье, то есть на участке ниже атриовентрикулярного узла. Увеличение HV более 70 мс свидетельствует о выраженном замедлении внутрижелудочкового проведения и скрытой болезни His–Purkinje.
Значительное удлинение HV особенно важно у пациентов с необъяснимыми обмороками, бифасцикулярной блокадой или другими признаками нарушения проводимости. Такой показатель отражает высокий риск прогрессирования инфра-гисовской блокады до полной атриовентрикулярной блокады с развитием асистолии и приступов Морганьи—Адамса—Стокса. Поэтому HV >70 мс рассматривается как электрофизиологический критерий, поддерживающий имплантацию постоянного электрокардиостимулятора при наличии соответствующей клинической ситуации и после исключения обратимых причин нарушения проводимости.
| Интервал HV | Электрофизиологическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| <35 мс | Укороченное проведение от пучка Гиса к желудочкам | Возможна предвозбуждение желудочков; требуется сопоставление с ЭКГ и поиском дополнительных путей проведения |
| 35–55 мс | Обычно соответствует нормальному проведению по системе Гиса—Пуркинье | Само по себе не указывает на заболевание дистальной проводящей системы |
| 56–70 мс | Пограничное или умеренное замедление инфра-гисовского проведения | Требует оценки внутрижелудочковой проводимости, симптомов и динамики ЭКГ |
| >70 мс | Значимое замедление проведения по His–Purkinje | Электрофизиологический критерий высокого риска прогрессирования блокады; при синкопе и нарушениях проводимости может служить основанием для ЭКС |
| >100 мс | Резко выраженная дистальная задержка проведения | Свидетельствует о тяжелом поражении системы Гиса—Пуркинье и особенно высоком риске полной AV-блокады |
| Любое значение HV при индуцированной инфра-гисовской блокаде | Проведение блокируется ниже пучка Гиса при стимуляции или фармакологической пробе | Независимый признак заболевания дистальной проводящей системы и возможное показание к постоянной стимуляции |
Показатель HV оценивают не изолированно, а вместе с анамнезом обмороков, характером блокады ножек пучка Гиса и результатами мониторирования ритма. При выявлении лекарственных, метаболических или ишемических причин нарушения проводимости сначала устраняют потенциально обратимый фактор. Имплантация электрокардиостимулятора направлена на предупреждение гемодинамически значимой брадикардии и асистолических пауз при прогрессировании инфра-гисовской блокады.