2) диуретики
3) сердечные гликозиды
4) бета-блокаторы (+)
Бета-адреноблокаторы снижают гемодинамическую нагрузку на аортальную стенку за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений, сократимости миокарда и скорости нарастания давления в аорте (dP/dt). В результате уменьшаются пульсовая волна, ударное воздействие крови на изменённую стенку и риск её дальнейшего растяжения. Это соответствует закону Лапласа: напряжение стенки возрастает при увеличении радиуса аорты и внутрисосудистого давления, поэтому контроль артериального давления и импульсной нагрузки имеет принципиальное значение.
Препараты особенно важны при артериальной гипертензии, наследственных аортопатиях и острых аортальных синдромах. При остром расслоении аорты внутривенный эсмолол или лабеталол применяют для быстрого контроля частоты пульса и сократимости; при необходимости после достижения адекватной бета-блокады добавляют вазодилататор. При хронической аневризме лечение подбирают индивидуально, поскольку бета-блокаторы не устраняют аневризматическое расширение и не заменяют регулярное инструментальное наблюдение и своевременную хирургическую коррекцию.
| Группа препаратов | Основное гемодинамическое действие | Роль при аневризмах аорты |
|---|---|---|
| Бета-адреноблокаторы | Снижают частоту сердечных сокращений, сократимость и скорость прироста аортального давления | Базовый вариант для уменьшения импульсной нагрузки; особенно значимы при остром аортальном синдроме и тахикардии |
| Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II | Снижают активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и артериальное давление | Используются для контроля гипертензии; блокаторы рецепторов ангиотензина II часто применяют при наследственных аортопатиях |
| Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов | Умеренно уменьшают частоту и сократимость сердца | Могут применяться при непереносимости бета-блокаторов, если отсутствуют противопоказания |
| Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов | Преимущественно вызывают артериолярную вазодилатацию и снижают давление | Дополнительная антигипертензивная терапия; без контроля частоты пульса возможна рефлекторная тахикардия |
| Диуретики | Уменьшают объём циркулирующей крови и преднагрузку | Назначаются при гипертензии и признаках задержки жидкости, но не обеспечивают основного контроля пульсовой нагрузки |
| Сердечные гликозиды | Повышают сократимость миокарда и могут замедлять атриовентрикулярное проведение | Не являются средствами снижения стресса аортальной стенки; применяются по отдельным показаниям, например при некоторых формах сердечной недостаточности |
При назначении бета-блокатора контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление и признаки гипоперфузии. Препарат выбирают с учётом бронхообструктивных заболеваний, нарушений атриовентрикулярной проводимости, брадикардии и декомпенсированной сердечной недостаточности. Медикаментозная терапия должна сочетаться с отказом от курения, ограничением чрезмерных силовых нагрузок и динамическим контролем диаметра аорты по данным визуализирующих исследований.