2) 12
3) 7
4) 28
Инкубационный период вирусного гепатита A — это промежуток от заражения вирусом до появления первых клинических проявлений. В отечественной педиатрической практике его продолжительность составляет до 45 суток, поэтому правильным является отмеченный вариант. В этот период вирус размножается преимущественно в гепатоцитах, однако выраженные симптомы обычно отсутствуют, поскольку повреждение печени связано главным образом с иммунным ответом организма, а не с прямым разрушением клеток вирусом.
Заражение происходит преимущественно фекально-оральным путем — через загрязненную воду, пищу или контакт с инфицированным человеком. Ребенок может выделять вирус с калом уже в конце инкубационного периода и особенно активно до появления желтухи. С началом продромального периода возникают лихорадка, слабость, снижение аппетита, тошнота; диагностическое подтверждение обеспечивается выявлением антител класса IgM к вирусу гепатита A, которые появляются в конце инкубационного или в начале клинического периода, а также повышением активности АлАТ и АсАТ.
| Период заболевания | Ориентировочная продолжительность | Основные проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Инкубационный | До 45 суток | Клинические симптомы обычно отсутствуют | Возможна вирусная экскреция с калом; специфические IgM могут появляться в конце периода |
| Преджелтушный, или продромальный | Обычно 2–7 суток | Лихорадка, астения, анорексия, тошнота, рвота, боли в животе | Повышение АлАТ и АсАТ; возможна гепатомегалия |
| Желтушный | От нескольких дней до 2–3 недель | Желтуха склер и кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала, уменьшение интоксикации | Анти-HAV IgM положительны, гипербилирубинемия преимущественно за счет конъюгированной фракции |
| Период реконвалесценции | Несколько недель, иногда дольше | Постепенное восстановление аппетита и самочувствия, уменьшение размеров печени | Нормализация трансаминаз и билирубина; формирование анти-HAV IgG |
| Хронизация | Для вирусного гепатита A нехарактерна | Персистирующее хроническое поражение печени не формируется | После перенесенной инфекции обычно возникает стойкий иммунитет |
| Дифференциация с гепатитами B и C | Инкубация обычно длительнее | Возможны парентеральный путь передачи и хроническое течение | Используются HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HCV и HCV-RNA; анти-HAV IgM указывает на острую инфекцию A |
Продолжительный бессимптомный интервал объясняет возможность распространения инфекции до выявления заболевшего ребенка. Отсутствие хронического течения и наличие специфического анти-HAV IgM позволяют отличить острый гепатит A от ряда других вирусных гепатитов. При эпидемиологическом обследовании необходимо учитывать возможный контакт, употребление некипяченой воды или загрязненной пищи. Основу лечения при неосложненном течении составляют режим, достаточное питье и симптоматическая поддержка; этиотропная противовирусная терапия обычно не требуется.