2) эхолалия
3) парамимия
4) стереотипия (+)
Стереотипия — это патологическое многократное, однообразное и относительно неизменное повторение одних и тех же действий, движений, поз, словесных формул или поведенческих последовательностей. Такие акты обычно лишены очевидной цели, плохо поддаются произвольной коррекции и отражают патологическую фиксацию определённой программы поведения, то есть снижение психической и моторной гибкости. Стереотипии могут наблюдаться при кататоническом синдроме, расстройствах аутистического спектра, интеллектуальной недостаточности, органических поражениях мозга и некоторых лекарственно-индуцированных состояниях.
Эхопраксия представляет собой автоматическое повторение движений другого человека, а эхолалия — повторение услышанных слов или фраз; оба симптома относятся к феноменам подражания и не обозначают любое повторяющееся действие. Парамимия характеризуется несоответствием мимики эмоциональному состоянию или содержанию высказывания. В отличие от компульсий, стереотипии обычно не сопровождаются навязчивыми мыслями и осознанием действия как чрезмерного, хотя клиническое различие требует оценки контекста и ведущего психопатологического синдрома.
При кататонии стереотипии оцениваются вместе с другими признаками — ступором или возбуждением, мутизмом, негативизмом, восковой гибкостью, эхолалией и эхопраксией. Сам симптом не определяет этиологию: диагностическое значение имеют возраст начала, структура повторяющегося поведения, уровень сознания, наличие неврологической симптоматики и связь с лекарственной терапией. Лечение направляют на основное заболевание; при кататонии необходима неотложная психиатрическая оценка, поскольку терапевтическая тактика отличается от подхода к стереотипиям при расстройствах развития.
| Феномен | Основной признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Стереотипия | Однообразное многократное повторение движений, действий, поз или слов | Фиксированная, часто бесцельная программа поведения; возможна при кататонии и расстройствах развития |
| Эхолалия | Повторение услышанных слов, фраз или их частей | Форма вербального подражания; может быть непосредственной или отсроченной |
| Эхопраксия | Повторение наблюдаемых движений или действий другого человека | Форма двигательного подражания, часто рассматривается в структуре кататонических расстройств |
| Парамимия | Несоответствие мимики переживаемой эмоции или смыслу высказывания | Нарушение выразительности и согласованности эмоциональной реакции, а не повторяемости действий |
| Компульсия | Повторяющееся действие для снижения тревоги или предотвращения предполагаемого события | Обычно связана с навязчивыми мыслями, воспринимается как тягостная и частично чуждая личности |
| Тик | Внезапное, быстрое, повторное движение или вокализация | Имеет кратковременный характер, часто сопровождается нарастающим внутренним позывом и возможностью временного подавления |
| Маниерность | Вычурное, необычное, но относительно целенаправленное выполнение действий | В отличие от стереотипии сохраняет индивидуально окрашенный и демонстративный характер поведения |
Распознавание стереотипии требует описывать не только факт повторения, но и его содержание, частоту, произвольность, цель и связь с эмоциональным состоянием. Изолированная стереотипия не позволяет автоматически установить кататонию или шизофрению. При внезапном появлении повторяющихся действий следует исключать неврологическое заболевание, интоксикацию и побочное действие препаратов.