2) III а
3) III (+)
4) IV
Правильный ответ — III степень. В классификации А. В. Покровского к этой степени относят хроническую сосудистую мозговую недостаточность, которая развивается при длительной гипоперфузии мозга на фоне атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий, артериальной гипертензии, поражения мелких церебральных сосудов и снижения цереброваскулярного резерва. Постепенная ишемия приводит преимущественно к диффузному поражению белого вещества и нарушению когнитивных функций.
Клинически возможны снижение памяти и внимания, замедление мышления, повышенная утомляемость, головокружение, шум в ушах, нарушения сна и эмоциональная лабильность. Отсутствие очагового неврологического дефицита не исключает III степень: она определяется хроническим, прогрессирующим характером сосудистого поражения и диффузными церебральными расстройствами, а не обязательным наличием гемипареза, афазии или расстройств чувствительности. II степень соответствует преходящим нарушениям мозгового кровообращения, тогда как IV связывают с перенесённым инсультом и стойким неврологическим дефицитом.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Тип течения | При III степени симптомы сохраняются длительно и имеют тенденцию к прогрессированию; это не эпизодическая ишемическая атака. |
| Основной механизм | Хроническая гипоперфузия и недостаточность ауторегуляции мозгового кровотока с формированием диффузной ишемической энцефалопатии. |
| Ведущие проявления | Когнитивное снижение, расстройства внимания и памяти, замедление психомоторных реакций, астенические и вестибулярные жалобы. |
| Очаговая симптоматика | Может отсутствовать; её отсутствие не переводит хронический процесс в более низкую степень, если имеются стойкие диффузные церебральные нарушения. |
| Отличие от II степени | II степень характеризуется преходящими нарушениями мозгового кровообращения, обычно с регрессом симптомов, а не постоянной хронической энцефалопатией. |
| Отличие от IV степени | IV степень предполагает последствия завершённого инсульта с сохраняющимся неврологическим дефицитом; при изолированной хронической недостаточности этот критерий отсутствует. |
| Подтверждение сосудистого генеза | Используют неврологическое обследование, МРТ или КТ головного мозга, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и оценку факторов сосудистого риска. |
Таким образом, хроническая мозговая недостаточность без очаговой симптоматики соответствует III степени по Покровскому. Современная диагностика дополнительно уточняет причину ишемии и исключает нейродегенеративные, вестибулярные и метаболические заболевания. Лечение направляют на контроль артериального давления, липидов и гликемии, отказ от курения, коррекцию факторов риска и профилактику инсульта; при значимом поражении брахиоцефальных артерий рассматривают вопрос о реваскуляризации.