2) по миокарду желудочков сердца
3) от синусно-предсердного узла к предсердно-желудочковому узлу
4) по предсердно-желудочковому узлу (+)
Интервал A–H регистрируется при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании и измеряется от потенциала предсердия (A) до потенциала пучка Гиса (H). Он преимущественно отражает время проведения импульса через атриовентрикулярный (АВ) узел — специализированную область проводящей системы между предсердиями и пучком Гиса. В норме проведение в АВ-узле относительно медленное и обладает декрементными свойствами: при учащении ритма или увеличении частоты стимуляции интервал A–H может физиологически удлиняться.
Ориентировочная нормальная продолжительность A–H составляет 60–125 мс, однако конкретные значения зависят от методики регистрации, частоты стимуляции и состояния вегетативной нервной системы. Удлинение интервала характерно для замедления АВ-узлового проведения, которое наблюдается при действии вагусных влияний, приеме β-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, дигоксина, а также при органическом поражении АВ-узла. При выраженном нарушении проведения возникает феномен АВ-узловой блокады типа Венкебаха: последовательное удлинение A–H завершается выпадением проведения импульса к пучку Гиса.
Интервал H–V, в отличие от A–H, характеризует проведение от пучка Гиса по системе Гиса—Пуркинье к миокарду желудочков; его удлинение указывает на инфра-Гисовые нарушения. Проведение непосредственно по миокарду желудочков оценивается преимущественно по комплексу QRS, а направление импульса от синусно-предсердного узла к АВ-узлу не является содержанием интервала A–H. Поэтому правильная характеристика этого интервала — проведение по предсердно-желудочковому узлу.
| Показатель | Участок проведения | Ориентировочная норма или критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| P–A | Внутрипредсердное проведение | Обычно около 20–60 мс | Удлинение указывает на замедление проведения внутри предсердий |
| A–H | Предсердия — АВ-узел — проксимальный отдел пучка Гиса | Примерно 60–125 мс | Основной электрофизиологический показатель АВ-узлового проведения |
| Удлинение A–H | Преимущественно АВ-узел | Замедление проведения без обязательного расширения QRS | Возможно при ваготонии, лекарственном воздействии и АВ-узловой блокаде |
| Точка Венкебаха по A–H | Функциональная граница проведения через АВ-узел | Выпадение H после прогрессивного удлинения A–H | Признак АВ-блокады II степени типа Мобитц I на уровне АВ-узла |
| H–V | Пучок Гиса, его ножки и волокна Пуркинье | Обычно около 35–55 мс | Оценивает проведение ниже АВ-узла, то есть в инфра-Гисовой системе |
| Удлинение H–V | Система Гиса—Пуркинье | Чаще более 55–60 мс | Маркер дистального нарушения проводимости и риска инфра-Гисовой блокады |
АВ-узел выполняет не только проводящую, но и защитную функцию, ограничивая число импульсов, поступающих к желудочкам при предсердных тахиаритмиях. Зависимость его проведения от медленных кальциевых токов объясняет чувствительность A–H к антагонистам кальция недигидропиридинового ряда и β-адреноблокаторам. При дифференциации уровня блокады сопоставляют A–H, H–V, ширину комплекса QRS и реакцию интервалов на стимуляцию или фармакологические пробы. Такое разделение важно для выбора тактики наблюдения, медикаментозной коррекции и показаний к электрокардиостимуляции.