2) невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений — стенокардия может возникнуть в покое
3) =»небольшое ограничение обычной физической активности, что означает возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (2 квартала) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях»
4) обычную повседневную физическую активность (ходьбу или подъем по лестнице), которая не вызывает приступов стенокардии. Стенокардия возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной физической нагрузки (+)
Правильный ответ — 4. Стенокардия напряжения I функционального класса по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS) не ограничивает обычную повседневную активность: ходьба в привычном темпе и подъем по лестнице обычно не вызывают приступа. Симптомы появляются только при значительной, очень быстрой или продолжительной физической нагрузке, когда потребность миокарда в кислороде существенно возрастает.
Патофизиологической основой является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарного кровотока увеличить доставку крови, чаще всего вследствие фиксированного атеросклеротического стеноза коронарной артерии. Типичный приступ проявляется загрудинным дискомфортом или болью, иногда с иррадиацией в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть; он возникает предсказуемо при нагрузке и купируется в покое или после приема нитроглицерина. Функциональный класс оценивают по уровню нагрузки, провоцирующей симптомы, поэтому сама по себе интенсивность боли не определяет класс стенокардии.
| Функциональный класс CCS | Уровень физической активности | Типичная провокация симптомов | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| I | Обычная активность не ограничена | Только интенсивная, быстрая или длительная нагрузка | Стабильная стенокардия с высокой переносимостью привычной нагрузки |
| II | Небольшое ограничение обычной активности | Быстрая ходьба, подъем в гору, нагрузка после еды, на холоде или при эмоциональном стрессе | Симптомы возможны при ходьбе более 200 м по ровной местности или подъеме более чем на один пролет в обычных условиях |
| III | Выраженное ограничение активности | Обычная ходьба или подъем по лестнице | Стенокардия возникает при ходьбе на 100–200 м или подъеме на один пролет в обычном темпе |
| IV | Невозможность выполнять физическую нагрузку без симптомов | Минимальная активность или покой | Наиболее тяжелый класс; боли могут возникать в покое, что требует исключения острого коронарного синдрома |
| Ключевой принцип классификации | Класс определяется порогом возникновения стенокардии и степенью ограничения активности, а не только выраженностью болевого синдрома или величиной стеноза по данным визуализации | ||
Для I функционального класса характерна высокая толерантность к физической нагрузке и отсутствие приступов при обычной повседневной активности. При ухудшении переносимости нагрузки, учащении или изменении характера боли требуется повторная оценка состояния и исключение прогрессирования ишемической болезни сердца. Появление длительной боли в покое, нарастание ее интенсивности или отсутствие эффекта от нитратов может указывать на острый коронарный синдром, а не на стабильную стенокардию I класса.