2) однородные эхонегативные (мягкие) бляшки с наличием (или без) эхопозитивной (плотной) покрышки
3) однородные эхопозитивные (плотные) бляшки (+)
4) преимущественно эхонегативные бляшки с более чем 50 % эхопозитивными включениями
IV тип по классификации G. Geroulakos соответствует однородной эхопозитивной (гиперэхогенной) атеросклеротической бляшке. При ультразвуковом исследовании в В-режиме такая бляшка имеет равномерно высокую эхогенность, обычно связанную с преобладанием фиброзной ткани, организованных тромботических масс и/или умеренно выраженных кальцинированных компонентов. В отличие от мягких эхонегативных образований, в ней отсутствуют значимые участки низкой эхогенности, соответствующие липидно-некротическому ядру или свежему внутрибляшечному кровоизлиянию.
Ключевым диагностическим критерием является равномерность эхоструктуры без обширной акустической тени. Если кальциноз настолько выражен, что задняя граница и внутренняя структура бляшки не визуализируются из-за интенсивной акустической тени, образование относят к V типу — неклассифицируемому. Эхогенность бляшки характеризует ее морфологический состав и потенциальную стабильность, однако не заменяет оценку степени стеноза, состояния поверхности, наличия изъязвления, симптомов ишемии и гемодинамических параметров.
| Тип по G. Geroulakos | Ультразвуковая характеристика | Предполагаемый состав и клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Однородная эхонегативная, или эхолюцентная, структура | Преимущественно липидно-некротическое содержимое; потенциально нестабильная бляшка |
| II | Преимущественно эхонегативная структура, эхопозитивные включения занимают менее 50% | Мягкая бляшка с отдельными фиброзными участками; повышенная вероятность уязвимости |
| III | Преимущественно эхопозитивная структура, эхонегативные участки занимают менее 50% | Смешанная бляшка с преобладанием фиброзного компонента |
| IV | Однородная эхопозитивная, или гиперэхогенная, структура | Преимущественно фиброзная и/или умеренно кальцинированная бляшка; обычно более организованная, но требует оценки других признаков риска |
| V | Структура не поддается оценке из-за выраженной акустической тени | Обширный кальциноз; эхографическая классификация состава бляшки невозможна |
Таким образом, отмеченный вариант верен, поскольку именно однородная эхопозитивная бляшка определяет IV тип. При ее выявлении необходимо отдельно измерить процент стенозирования по дуплексным критериям и оценить скорость кровотока. Тактика лечения определяется совокупностью факторов: наличием неврологических симптомов, степенью стеноза, морфологией поверхности и общим сосудистым риском. Даже эхогенная бляшка не исключает клинической значимости при изъязвлении или гемодинамически значимом стенозе.