2) удар
3) колото-резанные раны (+)
4) сдавление
Открытая рана возникает при нарушении целостности кожи или слизистой оболочки с сообщением повреждённых тканей с внешней средой. Колото-резаная рана формируется острым предметом, который одновременно прокалывает ткани острым концом и рассекает их режущей кромкой. Поэтому для неё характерны наружный дефект кожи, раневой канал различной глубины, кровотечение и риск повреждения сосудов, нервов, сухожилий и внутренних органов.
В представленном перечне именно колото-резаная рана непосредственно обозначает открытое повреждение. Удар, сдавление и растяжение чаще вызывают закрытую травму — ушиб, гематому, размозжение или разрыв тканей без первичного дефекта кожи, хотя при значительной силе они также могут осложняться вторичным вскрытием тканей. Диагноз открытой раны устанавливают прежде всего по визуальному выявлению нарушения кожных покровов; глубину и направление раневого канала уточняют ревизией, ультразвуковым исследованием, рентгенографией или компьютерной томографией по показаниям.
Особое значение имеет оценка признаков повреждения магистральных сосудов: продолжающееся наружное кровотечение, быстро увеличивающаяся гематома, отсутствие дистального пульса, ишемия конечности или пульсирующее образование. При их наличии требуется срочная сосудистая диагностика и хирургическая тактика, а первичная помощь включает остановку кровотечения, асептическую повязку, обезболивание, профилактику столбняка и антибиотикопрофилактику по показаниям.
| Вид воздействия или повреждения | Типичный морфологический результат | Состояние кожных покровов | Основные признаки и диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Колото-резаное воздействие | Прокол с одновременным рассечением тканей; формируется раневой канал | Имеется дефект кожи, рана сообщается с внешней средой | Кровотечение, болезненность, зияние; необходима оценка глубины и повреждения сосудисто-нервных структур |
| Режущее воздействие | Преимущественно линейное рассечение тканей острым лезвием | Открытая рана, обычно с ровными краями | Выраженное наружное кровотечение при повреждении сосудов; глубина часто меньше длины раны |
| Колотое воздействие | Узкий и глубокий раневой канал при относительно небольшом входном отверстии | Имеется небольшое кожное отверстие | Наружные признаки могут недооценивать тяжесть; показаны визуализация и хирургическая ревизия по показаниям |
| Удар тупым предметом | Ушиб, гематома, размозжение, закрытый перелом | Обычно сохранена; возможны ссадины и кровоподтёки | Боль, отёк, экхимоз; открытая рана возникает только при разрыве кожи |
| Сдавление | Компрессионное повреждение, ишемия, размозжение тканей | Чаще сохранена на начальном этапе | Отёк, нарушение чувствительности и движений, признаки компартмент-синдрома или синдрома длительного сдавления |
| Растяжение | Повреждение связок, мышц и сухожилий; возможны надрывы и разрывы | Как правило, сохранена | Боль при движении, локальная нестабильность, отёк; открытая рана не является типичным результатом |
Колото-резаное повреждение требует обязательного определения направления и глубины раневого канала. Небольшой размер наружной раны не исключает повреждения глубоко расположенных сосудов или органов. При подозрении на сосудистую травму приоритет имеют временная остановка кровотечения, восстановление перфузии и срочная консультация сосудистого хирурга. Окончательный объём хирургической обработки определяется загрязнением, жизнеспособностью тканей и наличием повреждений подлежащих структур.