2) нарушение сознания, коллапс (+)
3) артериальную гипотензию в положении лежа на спине, олигоурию
4) тахикардию
Кровопотеря более 40% объёма циркулирующей крови соответствует крайне тяжёлой степени острой геморрагии и декомпенсированному геморрагическому шоку. Компенсаторные механизмы — тахикардия, периферическая вазоконстрикция и централизация кровообращения — уже не поддерживают адекватную перфузию жизненно важных органов. Поэтому характерными проявлениями становятся выраженная артериальная гипотензия, в том числе в положении лёжа, критическое снижение сердечного выброса, нарушение мозгового кровотока с угнетением сознания и развитие коллапса.
Нарушение сознания отражает тяжёлую гипоперфузию головного мозга, а коллапс — острую сосудистую недостаточность с резким падением эффективного объёма циркулирующей крови и системного артериального давления. Олигурия или анурия также возможны вследствие снижения почечного кровотока, однако они являются проявлением тяжёлого шока и не определяют наиболее характерный клинический комплекс в данной градации. Ортостатическая гипотензия и изолированная тахикардия относятся к более ранним признакам кровопотери, когда компенсаторные реакции ещё способны поддерживать перфузионное давление.
| Ориентировочная кровопотеря | Состояние компенсации | Основные клинические признаки | Перфузия органов |
|---|---|---|---|
| До 15% | Компенсированная | Жалобы могут отсутствовать; возможны умеренная тахикардия, бледность, холодный пот | Артериальное давление обычно сохранено, диурез не изменён |
| 15–30% | Сохранённая компенсация | Выраженная тахикардия, тревога, жажда, ортостатическая гипотензия | Начинается централизация кровообращения, диурез может снижаться |
| 30–40% | Декомпенсация | Артериальная гипотензия в положении лёжа, тахипноэ, слабый частый пульс, олигурия | Существенно нарушается тканевая перфузия, нарастает метаболический ацидоз |
| Более 40% | Крайне тяжёлый геморрагический шок | Нарушение сознания, коллапс, резкая бледность, нитевидный пульс, выраженная гипотензия | Критическая гипоперфузия мозга, сердца и почек; возможны анурия и остановка кровообращения |
| Любой объём при продолжающемся кровотечении | Прогрессирующая декомпенсация | Нарастание тахикардии, снижение пульсового давления, спутанность сознания | Повышается риск необратимого шока и полиорганной недостаточности |
При подозрении на кровопотерю свыше 40% лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения: обеспечивают контроль кровотечения, адекватную оксигенацию, венозный или внутрикостный доступ и протокол массивной трансфузии по показаниям. Тяжесть состояния оценивают динамически по сознанию, пульсу, артериальному давлению, капиллярному наполнению, диурезу и уровню лактата. Нормальное давление на раннем этапе не исключает продолжающегося геморрагического шока.