2) рентгенографию
3) электрокардиографию (+)
4) лабораторные исследования
Электрокардиография является ключевым методом первичной диагностики острого инфаркта миокарда, поскольку непосредственно выявляет электрические признаки ишемии и повреждения миокарда. Наиболее значимы новые изменения сегмента ST и зубца T, а также появление патологического зубца Q. Подъём сегмента ST в двух смежных отведениях указывает на острое трансмуральное повреждение и позволяет своевременно диагностировать инфаркт с подъёмом ST (STEMI), определить предполагаемую локализацию поражения и незамедлительно решить вопрос о реперфузионной терапии.
Диагностическая ценность метода повышается при регистрации серийных ЭКГ, поскольку изменения могут развиваться во времени, а исходная картина иногда бывает неубедительной. Эхокардиография выявляет локальные нарушения сократимости и осложнения инфаркта, но не всегда позволяет установить его причину и давность. Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное значение, преимущественно для оценки отёка лёгких, кардиомегалии и другой патологии. Лабораторные исследования, прежде всего определение высокочувствительного сердечного тропонина, подтверждают некроз кардиомиоцитов, однако результат не всегда доступен немедленно и сам по себе не отражает локализацию ишемии.
Таким образом, электрокардиография особенно информативна на этапе неотложной диагностики, когда важно быстро распознать ишемическое повреждение и выбрать тактику лечения. Её результаты оценивают совместно с клиническими проявлениями и биомаркерами миокардиального повреждения.
| Метод | Основные диагностические признаки | Роль при инфаркте миокарда |
|---|---|---|
| Электрокардиография | Подъём или депрессия ST, инверсия T, патологический Q, динамика изменений в серийных записях | Быстрое выявление ишемии, определение STEMI/NSTEMI, ориентировочная локализация инфаркта и показаний к срочной реперфузии |
| Высокочувствительный тропонин I или T | Повышение выше 99-го перцентиля с характерной динамикой увеличения или снижения | Подтверждение острого повреждения миокарда; интерпретируется вместе с признаками ишемии |
| Эхокардиография | Новые регионарные нарушения сократимости, снижение фракции выброса, внутрисердечные осложнения | Уточнение тяжести поражения и выявление осложнений: острой митральной недостаточности, дефекта перегородки, выпота в перикарде |
| Рентгенография органов грудной клетки | Венозный застой, интерстициальный или альвеолярный отёк, кардиомегалия | Оценка осложнений и дифференциальная диагностика одышки; не подтверждает некроз миокарда |
| Нормальная исходная ЭКГ | Отсутствие диагностически значимых изменений ST-T не исключает ишемию | Требует повторной регистрации ЭКГ и определения тропонина при сохраняющемся клиническом подозрении |
| Комплексная диагностика | Сочетание симптомов ишемии, динамики ЭКГ, повышения тропонина и данных визуализации | Соответствует современному определению инфаркта миокарда и позволяет отличить его от других причин повышения тропонина |
Отсутствие подъёма ST не исключает инфаркт, поскольку возможен инфаркт без подъёма ST (NSTEMI). При подозрении на острый коронарный синдром ЭКГ следует выполнить как можно раньше и повторять при изменении симптомов. Окончательное заключение основывается на совокупности клинических данных, электрокардиографической картины и динамики сердечных тропонинов. Особое значение имеет сопоставление результатов с альтернативными причинами повреждения миокарда, включая миокардит, тахиаритмию и тромбоэмболию лёгочной артерии.