2) бифуркационное стентирование
3) роторную дезоблитерацию
4) эндартерэктомию (+)
Эндартерэктомия относится к открытой артериальной реконструкции, поскольку выполняется через хирургический доступ к поражённому сосуду и требует его вскрытия — артериотомии. Во время операции атеросклеротическая бляшка удаляется вместе с изменёнными слоями интимы и частично медии, после чего восстанавливается просвет и кровоток по собственной артерии. Для предупреждения послеоперационного сужения артериотомию нередко закрывают заплатой из синтетического материала или аутовены.
Метод применяют при гемодинамически значимом стенозе или окклюзии, когда обструкция обусловлена организованной атеросклеротической бляшкой. Типичные варианты — каротидная эндартерэктомия при симптомном стенозе внутренней сонной артерии и эндартерэктомия общей бедренной артерии при поражении её бифуркации. Показания определяют с учётом клинических проявлений ишемии, степени стеноза по дуплексному сканированию или КТ-/МР-ангиографии, анатомии поражения и операционного риска.
Баллонная дилатация, бифуркационное стентирование и роторная дезоблитерация являются эндоваскулярными вмешательствами: они выполняются через пункционный сосудистый доступ и не предполагают открытого выделения артерии. При этих процедурах просвет расширяют изнутри баллоном, фиксируют стентом или механически модифицируют атероматозную бляшку специальным катетером. Следовательно, критерием классификации является способ доступа и характер реконструкции — открытое удаление поражённых тканей либо внутрисосудистое восстановление проходимости.
| Метод | Тип вмешательства | Основной механизм | Характерный объект применения | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Эндартерэктомия | Открытая артериальная реконструкция | Хирургическое удаление атеросклеротической бляшки через артериотомию | Сонные, общая бедренная и другие поверхностно доступные артерии | Восстановление просвета собственной артерии с возможным закрытием заплатой |
| Баллонная ангиопластика | Эндоваскулярное вмешательство | Компрессия бляшки и растяжение стенки сосуда баллоном | Фокальные стенозы периферических артерий | Нет открытой артериотомии и непосредственного удаления бляшки |
| Бифуркационное стентирование | Эндоваскулярная реконструкция | Имплантация одного или нескольких стентов для поддержания просвета | Поражения в области деления магистральной артерии | Постоянный внутрисосудистый каркас, устанавливаемый через катетер |
| Роторная дезоблитерация | Катетерная эндоваскулярная методика | Механическое фрагментирование или удаление атероматозных масс вращающимся устройством | Кальцинированные или протяжённые стенозы, требующие подготовки сосуда | Дебалкинг выполняется внутри сосуда без хирургического вскрытия |
| Аорто- или периферическое шунтирование | Открытая артериальная реконструкция | Создание обходного пути кровотока с помощью трансплантата или протеза | Длинные окклюзии и многоуровневое поражение артерий | Кровоток направляется в обход, а не восстанавливается удалением бляшки из исходного сегмента |
Таким образом, эндартерэктомия является открытой реконструкцией благодаря прямому хирургическому воздействию на поражённую артерию. Её результатом становится удаление субстрата стеноза и восстановление адекватного диаметра сосуда. Выбор между эндартерэктомией, шунтированием и эндоваскулярной коррекцией зависит от локализации и протяжённости поражения, кальциноза, состояния дистального русла и общего риска операции. После вмешательства необходимы контроль проходимости реконструированного сегмента и медикаментозная профилактика прогрессирования атеросклероза.