2) полителию и полимастию (+)
3) инверсию соска
4) амастию
Полителия и полимастия относятся к наиболее частым врождённым аномалиям развития молочной железы. Полителия означает наличие добавочных сосков, а полимастия — формирование дополнительной ткани молочной железы, иногда с сосково-ареолярным комплексом. Эти образования обычно располагаются по эмбриональной молочной линии — от подмышечной области до паховой складки, чаще выявляются в подмышечной зоне и могут быть односторонними или множественными.
В основе аномалии лежит неполная редукция эмбрионального молочного гребня, который в норме сохраняется только в области грудной железы. Добавочная железистая ткань способна реагировать на гормональные изменения: увеличиваться в период полового созревания, беременности и лактации, становиться болезненной или продуцировать молоко. Диагноз чаще устанавливают клинически; при подозрении на полимастию применяют ультразвуковое исследование, позволяющее отличить железистую ткань от липомы, увеличенного лимфатического узла или кожного невуса.
Ателия и амастия, напротив, представляют собой дефекты отсутствия соответственно соска или всей молочной железы и встречаются значительно реже. Врождённая инверсия соска является аномалией его положения, но не увеличения числа элементов молочной железы. Поэтому сочетание добавочных сосков и добавочной железистой ткани относится к наиболее типичной и распространённой группе врождённых аномалий.
| Аномалия | Основной дефект | Типичные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Полителия | Добавочный сосок без значительного объёма железистой ткани | Небольшое пигментированное или сосочковидное образование по ходу молочной линии | Осмотр; при сомнении — ультразвуковое исследование мягких тканей |
| Полимастия | Добавочная ткань молочной железы, иногда с ареолой и соском | Подкожное образование, увеличение и болезненность при гормональной стимуляции, возможна лактация | УЗИ; при подозрительных изменениях — стандартное обследование молочной железы и морфологическая верификация |
| Ателия | Врожденное отсутствие соска | Ареола и железистая ткань могут сохраняться, но сосково-ареолярный комплекс сформирован неполно | Клинический осмотр, оценка симметрии и состояния подлежащей железы |
| Амастия | Отсутствие молочной железы, обычно вместе с соском и ареолой | Выраженная односторонняя или двусторонняя гипоплазия грудной стенки и железистой ткани | Осмотр, УЗИ; при необходимости МРТ для оценки мягких тканей и сопутствующих аномалий |
| Врождённая инверсия соска | Втяжение соска при сохранённом объёме молочной железы | Сосок не выступает над поверхностью ареолы, обычно состояние стабильно с детства | Осмотр; внезапное приобретённое втяжение требует исключения опухолевого процесса |
| Приобретённое втяжение соска | Вторичная деформация сосково-ареолярного комплекса | Новое или прогрессирующее изменение, возможны уплотнение, выделения, втяжение кожи | Диагностическая маммография или УЗИ, далее биопсия по показаниям |
Бессимптомные небольшие добавочные соски обычно не требуют лечения и могут наблюдаться. Хирургическое удаление рассматривают при выраженном косметическом дефекте, повторном воспалении, функциональных проявлениях или невозможности исключить опухолевый процесс. Ткань полимастии подлежит тому же клиническому контролю, что и обычная молочная железа, поскольку в ней редко, но возможно развитие доброкачественных и злокачественных изменений.