2) экстравазальную компрессию подвздошных вен
3) тромбоз глубоких вен (+)
4) варикозное расширение вен нижних конечностей
Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) является поздним осложнением перенесённого тромбоза глубоких вен, особенно бедренно-подвздошного сегмента. В процессе организации и реканализации тромба повреждаются клапаны глубоких вен, а остаточная обструкция препятствует нормальному оттоку крови. Формируются патологический венозный рефлюкс, хроническая венозная гипертензия и расстройства микроциркуляции, что приводит к отёку, боли и тяжести в конечности, гиперпигментации кожи, липодерматосклерозу и, в тяжёлых случаях, к венозным язвам.
Именно поэтому тромбоз глубоких вен является непосредственным основным фактором развития ПТФС. Несостоятельность перфорантных вен может усиливать венозную гипертензию, но чаще рассматривается как компонент или следствие хронической венозной недостаточности. Экстравазальная компрессия подвздошных вен, например синдром Мэя—Тёрнера, способна нарушать венозный отток и повышать риск тромбоза, однако сама по себе не является обязательным условием ПТФС. Первичное варикозное расширение поверхностных вен также не тождественно посттромботическим изменениям.
| Состояние | Основной механизм | Типичные диагностические признаки | Связь с ПТФС |
|---|---|---|---|
| Посттромбофлебитический синдром | Остаточная венозная обструкция и разрушение клапанов после тромбоза глубоких вен | Хронический отёк, боль, гиперпигментация, индурация кожи, язвы; по шкале Villalta — 5 баллов и более | Развивается как отдалённое осложнение тромбоза |
| Перенесённый тромбоз глубоких вен | Организация тромба, неполная реканализация и клапанная недостаточность | В анамнезе подтверждённый тромбоз; при дуплексном сканировании — посттромботические изменения, рефлюкс или остаточная обструкция | Основная непосредственная причина ПТФС |
| Острый тромбоз глубоких вен | Свежая тромботическая окклюзия венозного сегмента | Несжимаемость вены при ультразвуковом исследовании, отсутствие или снижение кровотока, острый отёк и боль | Запускает процесс, который впоследствии может привести к ПТФС |
| Первичная варикозная болезнь | Недостаточность клапанов поверхностных вен без обязательного поражения глубоких вен | Поверхностные варикозные узлы, рефлюкс по подкожным венам, отсутствие типичного посттромботического анамнеза | Самостоятельное заболевание; не является синонимом ПТФС |
| Несостоятельность перфорантных вен | Патологический сброс крови из глубоких вен в поверхностные и усиление локальной венозной гипертензии | Ретроградный поток по перфорантам при дуплексном сканировании, чаще в зоне трофических изменений | Может усугублять проявления ПТФС, но не является его обязательной исходной причиной |
| Компрессия подвздошной вены | Механическое препятствие венозному оттоку, иногда с формированием тромбоза | Сужение подвздошной вены по данным КТ-/МР-венографии или внутрисосудистого ультразвукового исследования | Фактор риска тромбоза и хронической венозной гипертензии, а не самостоятельный критерий ПТФС |
Для оценки выраженности синдрома используют шкалу Villalta, включающую субъективные симптомы и объективные признаки хронической венозной недостаточности: лёгкая степень соответствует 5–9 баллам, умеренная — 10–14, тяжёлая — 15 баллам и более либо наличию венозной язвы. Основой диагностики служит дуплексное ультразвуковое исследование с оценкой проходимости глубоких вен и патологического рефлюкса. Лечение включает компрессионную терапию, физическую активность, коррекцию факторов риска и местное лечение язв; при значимой обструкции венозного оттока в отдельных случаях рассматривают эндоваскулярную реканализацию и стентирование.