2) ишемию
3) ятрогенные причины
4) врождённую патологию (+)
Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта обусловлен врождённым субстратом — наличием дополнительного атриовентрикулярного проводящего пути, чаще пучка Кента. В норме фиброзное кольцо атриовентрикулярных клапанов электрически изолирует предсердия от желудочков, поэтому импульс проходит преимущественно через атриовентрикулярный узел. При нарушении эмбрионального формирования этой изоляции сохраняется мышечное соединение между предсердием и желудочком, которое проводит возбуждение в обход атриовентрикулярного узла.
Ускоренное проведение по дополнительному пути вызывает преждевременное возбуждение части миокарда желудочков — феномен преэкзитации. На электрокардиограмме типичны укорочение интервала P–R менее 120 мс, наличие дельта-волны и расширение комплекса QRS обычно до 120 мс и более; возможны вторичные изменения сегмента ST и зубца T. Термин феномен WPW применяют при наличии электрокардиографических признаков без клинических тахиаритмий, а синдром WPW — при сочетании преэкзитации с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями, чаще атриовентрикулярной реципрокной тахикардией.
| Состояние или вариант | Механизм | Основные электрокардиографические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальное проведение | Проведение импульса через синусовый узел, предсердия, атриовентрикулярный узел и систему Гиса—Пуркинье | Интервал P–R обычно 120–200 мс, узкий комплекс QRS | Признаков преэкзитации нет |
| WPW с левосторонним дополнительным путём | Дополнительное соединение между левым предсердием и левым желудочком | Дельта-волна и начальное уширение QRS; характер направления дельта-волны зависит от локализации пути | Возможны ортодромная и антидромная реципрокные тахикардии |
| WPW с правосторонним или перегородочным путём | Дополнительный путь расположен в правых или перегородочных отделах атриовентрикулярного соединения | Преэкзитация с иной морфологией QRS, иногда имитирующей блокаду ножки или инфаркт | Локализацию уточняют по ЭКГ, электрофизиологическому исследованию и данным картирования |
| Интермиттирующая преэкзитация | Непостоянное проведение по дополнительному пути | Чередование комплексов с дельта-волной и нормальной активацией желудочков | Отсутствие преэкзитации на отдельной ЭКГ не исключает WPW |
| Скрытый дополнительный путь | Путь проводит импульс только ретроградно, от желудочков к предсердиям | В синусовом ритме нет укорочения P–R и дельта-волны | Может быть причиной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, несмотря на нормальную базовую ЭКГ |
| Фибрилляция предсердий при наличии дополнительного пути | Многочисленные предсердные импульсы быстро проводятся к желудочкам в обход защитного замедления в атриовентрикулярном узле | Очень частый нерегулярный ритм с широкими и различно изменяющимися комплексами QRS | Потенциально жизнеугрожающее состояние с риском перехода в фибрилляцию желудочков |
Воспаление и ишемия могут провоцировать аритмии или временно изменять проведение, но не являются типичной причиной формирования дополнительного атриовентрикулярного пути. Ятрогенные факторы также не лежат в основе классического WPW, поскольку анатомический субстрат закладывается до рождения. При наличии симптомной преэкзитации основным методом радикального лечения является катетерная радиочастотная или криоаблация дополнительного пути после оценки его локализации и риска быстрого проведения.