2) David
3) Ross
4) Florida sleeve (+)
Правильный ответ — операция Florida sleeve. При этой клапансберегающей методике синусы Вальсальвы укрепляют снаружи сосудистым протезом, который формирует рукав вокруг собственного корня аорты. Нативный корень, створки аортального клапана и устья коронарных артерий сохраняются, поэтому выделение коронарных артерий в виде кнопок и их повторная имплантация в протез не являются обязательными этапами.
При операциях Yacoub и David выполняется полноценная реконструкция или замещение корня аорты: в первом случае моделируются неосинусы, во втором аортальный клапан реимплантируется внутрь протеза. Поэтому коронарные устья обычно мобилизуют и анастомозируют с сосудистым протезом. При корневом варианте операции Ross легочный аутотрансплантат устанавливают на место корня аорты, что также требует реимплантации коронарных артерий; исключением может быть субкоронарная модификация, при которой корень аутотрансплантата не замещается полностью.
| Методика | Основной объект реконструкции | Состояние собственного корня аорты | Необходимость реимплантации коронарных устьев | Ключевой принцип |
|---|---|---|---|---|
| Yacoub | Замена синусов Вальсальвы с сохранением клапана | Корень реконструируется сосудистым протезом | Обычно требуется | Моделирование неосинусов и восстановление геометрии корня |
| David | Реимплантация аортального клапана в протез | Корень аорты замещается протезом | Требуется | Фиксация клапана внутри протеза с устранением аневризматического расширения |
| Ross, корневой вариант | Замена аортального клапана и корня легочным аутотрансплантатом | Нативный корень удаляется или существенно реконструируется | Обычно требуется | Перемещение собственного легочного клапана в аортальную позицию |
| Ross, субкоронарный вариант | Имплантация легочного аутотрансплантата в позицию аортального клапана | Корень аорты частично сохраняется | Может не требоваться | Аутотрансплантат устанавливается без полного замещения корня |
| Florida sleeve | Наружное укрепление расширенного корня аорты | Собственный корень и клапан сохраняются | Не предполагается | Сосудистый протез надевается вокруг корня без формирования коронарных кнопок |
Таким образом, определяющим признаком Florida sleeve является наружная стабилизация корня при сохранении анатомического положения коронарных устьев. Метод применяют преимущественно при аневризматическом расширении корня аорты и сохранной функции аортального клапана. Выбор операции зависит от диаметра корня, состояния створок, наличия аортальной регургитации и особенностей коронарной анатомии.