2) 2 месяца
3) 6 месяцев (+)
4) 1 год
При бессимптомной аневризме брюшной аорты диаметром 4,5–5 см обычно выбирают динамическое наблюдение, поскольку размер уже связан с повышенной вероятностью дальнейшего увеличения, но сам по себе ещё не всегда является безусловным показанием к плановой реконструкции. Контроль через 6 месяцев позволяет своевременно выявить ускорение роста и приближение к порогу хирургического лечения. Оптимальным методом первичного наблюдения является ультразвуковое дуплексное сканирование с измерением максимального переднезаднего диаметра в стандартизированной плоскости.
Интервал определяется естественным течением заболевания: риск разрыва возрастает по мере увеличения диаметра и при ускоренном расширении аневризматического мешка. Прирост примерно на 0,5 см за 6 месяцев или на 1 см за год расценивают как быстрый и требуют пересмотра тактики, даже если абсолютный диаметр ещё не достиг порога вмешательства. При сомнительных результатах ультразвукового исследования, выраженном метеоризме, ожирении или подготовке к операции выполняют КТ-ангиографию.
Плановое вмешательство чаще рассматривают при диаметре около 5,5 см у мужчин; у женщин, а также при семейной отягощённости, саккулярной форме и других факторах высокого риска порог может быть ниже и определяется индивидуально. Немедленная госпитальная оценка необходима при боли в животе или пояснице, гипотонии, коллапсе и других признаках возможного разрыва. Поэтому для указанного диапазона диаметра правильной является периодичность контрольного обследования один раз в 6 месяцев.
| Диаметр или клиническая ситуация | Ориентировочная тактика | Ключевой принцип |
|---|---|---|
| Менее 3,0 см | Аневризма обычно не диагностируется; профилактическое наблюдение по факторам риска | Оценивают курение, артериальную гипертензию и сердечно-сосудистый риск |
| 3,0–3,9 см | Ультразвуковой контроль, как правило, каждые 2–3 года | Низкая непосредственная вероятность разрыва при стабильном размере |
| 4,0–4,4 см | Контроль обычно выполняют ежегодно | Необходима оценка темпа роста в динамике |
| 4,5–5,0 см | Ультразвуковое обследование каждые 6 месяцев | Размер приближается к порогу планового вмешательства, поэтому требуется более тесное наблюдение |
| 5,1–5,4 см | Контроль через 3–6 месяцев и консультация сосудистого хирурга | Решение зависит от пола, симптомов, анатомии и скорости увеличения |
| Около 5,5 см и более | Рассмотрение плановой открытой или эндоваскулярной коррекции | Порог является ориентировочным и может быть ниже у женщин и пациентов высокого риска |
| Боль, признаки ишемии, эмболии или быстрый рост при любом диаметре | Срочная КТ-ангиография и госпитальная оценка | Клиническая нестабильность или ускоренное расширение важнее одного числового показателя |
Наблюдение не исключает активной профилактики осложнений: необходимы отказ от курения, контроль артериального давления и коррекция липидных нарушений. Результаты последовательных измерений следует сопоставлять, желательно используя один и тот же метод и сопоставимую технику визуализации. При выявлении быстрого роста или появлении симптомов шестимесячный интервал становится недостаточным. Тактика должна определяться совместно сосудистым хирургом и специалистом по лучевой диагностике.