2) 12
3) 1
4) 5 (+)
После криоаблации предстательной железы уретральный катетер обычно оставляют до пятых суток. Криогенное воздействие вызывает локальный отёк простаты, периуретральных тканей и временное нарушение сократимости детрузора. Кроме того, в зоне абляции формируются участки ишемического некроза, поэтому раннее восстановление самостоятельного мочеиспускания не всегда возможно.
Катетер обеспечивает постоянный отток мочи, предупреждает острую задержку мочи и снижает риск перерастяжения мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде. Удаление в первые сутки может привести к обструкции на фоне отёка, тогда как необоснованно длительная катетеризация повышает вероятность катетер-ассоциированной инфекции мочевых путей, травмы уретры и дискомфорта. После удаления оценивают самостоятельное мочеиспускание и объём остаточной мочи; при выраженной задержке, значимой гематурии или продолжающейся обструкции дренирование продлевают индивидуально.
| Период или ситуация | Ожидаемое состояние | Тактика |
|---|---|---|
| Первые 24 часа | Максимально выражены отёк тканей и риск нарушения оттока мочи | Катетер обычно сохраняют; раннее удаление не является стандартом |
| Пятые сутки | Отёк и функциональная обструкция, как правило, уменьшаются | Плановое удаление катетера при стабильном состоянии пациента |
| После удаления катетера | Возможны учащённое мочеиспускание, императивные позывы и умеренная дизурия | Контроль самостоятельного мочеиспускания и остаточной мочи |
| Значимый объём остаточной мочи | Сохраняется инфравезикальная обструкция или гипотония детрузора | Повторное дренирование и динамическая оценка уродинамики по показаниям |
| Макрогематурия с обструкцией сгустками | Нарушен просвет катетера или уретры | Промывание, замена катетера и исключение кровотечения |
| Лихорадка, пиурия, мутная моча | Возможна катетер-ассоциированная инфекция мочевых путей | Общий анализ и посев мочи, лечение по клиническим показаниям |
| Сохраняющаяся задержка мочи или выраженная боль | Нетипичное послеоперационное течение; требуется исключить осложнения | Ультразвуковая оценка мочевого пузыря и консультация уролога |
Таким образом, пятые сутки представляют собой типичный срок планового удаления дренажа после криоаблации рака простаты. Конкретный срок может корректироваться с учётом объёма абляции, исходной инфравезикальной обструкции и послеоперационного течения. Решение об окончательном удалении принимают при адекватном оттоке мочи и отсутствии клинически значимой задержки.