2) дистрофическими процессами и отсутствием пародонтальных карманов
3) воспалением десны без нарушения зубо-десневого прикрепления
4) гипертрофическими изменениями связочного аппарата периодонта
Пародонтит представляет собой воспалительное заболевание поддерживающих тканей зуба — десны, периодонтальной связки, цемента корня и альвеолярной кости, — при котором воспалительная реакция сопровождается разрушением структур прикрепления. Дисбиотические изменения зубной биоплёнки активируют иммуновоспалительные механизмы, высвобождение протеолитических ферментов и медиаторов костной резорбции. В результате происходит разрушение коллагеновых волокон периодонтальной связки, апикальная миграция эпителия и убыль альвеолярной кости.
Ключевым диагностическим проявлением является клиническая потеря прикрепления, обычно сопровождающаяся кровоточивостью при зондировании, патологическим зубодесневым карманом и рентгенологически подтверждаемой резорбцией альвеолярной кости. Патологический карман формируется вследствие утраты зубо-десневого прикрепления, поэтому его наличие отличается от ложного кармана при отёке или гипертрофии десны. При прогрессировании заболевания возможно появление подвижности зубов, поражения фуркаций и функциональной перегрузки зубного ряда.
В отличие от гингивита, воспаление при котором ограничено тканями десны и не сопровождается разрушением прикрепления, пародонтит имеет необратимый структурный компонент. Дистрофические изменения без признаков воспаления не являются определяющим механизмом пародонтита, а гипертрофия периодонтальной связки не отражает его сущность. Поэтому наличие деструкции периодонтальной связки и альвеолярной кости является основным морфологическим и клиническим основанием правильного ответа.
| Диагностический признак | Гингивит | Пародонтит |
|---|---|---|
| Локализация воспаления | Преимущественно маргинальная и прикреплённая десна | Десна с распространением воспалительно-деструктивного процесса на ткани прикрепления |
| Клиническая потеря прикрепления | Отсутствует; зубо-десневое прикрепление сохранено | Имеется; выявляется при пародонтологическом зондировании |
| Пародонтальный карман | Возможен ложный карман из-за отёка или гипертрофии десны | Формируется истинный патологический карман вследствие апикальной миграции эпителия |
| Состояние альвеолярной кости | Рентгенологических признаков деструкции нет | Определяется вертикальная или горизонтальная убыль альвеолярной кости |
| Подвижность зубов и поражение фуркаций | Не характерны как прямое следствие воспаления | Могут развиваться при значительной утрате опорных тканей |
| Обратимость процесса | В большинстве случаев воспаление обратимо после устранения биоплёнки и факторов риска | Воспаление можно контролировать, но утраченные прикрепление и костная ткань самопроизвольно не восстанавливаются |
Диагноз устанавливают по данным пародонтологического зондирования, определению уровня клинического прикрепления, регистрации кровоточивости и анализу рентгенограмм. Дополнительно оценивают распространённость и тяжесть поражения, подвижность зубов, фуркационные дефекты и факторы риска, включая курение и сахарный диабет. Лечение включает профессиональное удаление микробного биоплёнки и зубных отложений, обучение гигиене, коррекцию факторов риска и поддерживающую пародонтологическую терапию. При глубоких дефектах и сохраняющемся воспалении могут потребоваться хирургические методы лечения.