2) значительно увеличены (+)
3) минимально отклонены вверх
4) выраженно деформированы
Корни лёгких представляют собой совокупность крупных сосудов, бронхов, лимфатических узлов и соединительной ткани в области ворот лёгких; на рентгенограмме их тень преимущественно формируют лёгочные артерии и вены. При гиперволемии малого круга увеличивается объём крови, проходящей через лёгочные сосуды, поэтому центральные ветви лёгочной артерии и венозные сосуды расширяются. Это проявляется двусторонним, обычно симметричным увеличением и усилением сосудистого рисунка корней лёгких.
Наиболее типичный механизм — сброс крови слева направо при дефектах перегородок сердца, открытом артериальном протоке или других врождённых пороках, реже — состояния с высоким сердечным выбросом. В отличие от изолированного венозного застоя, при гиперволемии увеличивается именно лёгочный кровоток: сосудистый рисунок усилен не только в прикорневых, но и в периферических отделах. При значительной перегрузке могут присоединяться признаки интерстициального или альвеолярного отёка, однако основным рентгенологическим признаком остаётся расширение сосудистых корней.
Выраженное увеличение корней следует отличать от их расширения при лёгочной гипертензии. При гиперволемии сосудистый рисунок обычно усилен дистальнее ворот, тогда как при прекапиллярной лёгочной гипертензии характерны крупные центральные лёгочные артерии и обеднение периферического рисунка вследствие вазоконстрикции и ремоделирования сосудов. Таким образом, значительное увеличение корней лёгких соответствует повышенному наполнению сосудистого русла малого круга и является правильным признаком гиперволемии.
| Состояние | Основной гемодинамический механизм | Корни лёгких | Сосудистый рисунок | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Гиперволемия малого круга | Увеличение лёгочного кровотока, чаще при сбросе слева направо | Значительно увеличены, обычно симметрично | Усилен до периферических отделов | Кардиомегалия, расширение ствола и ветвей лёгочной артерии; при декомпенсации — отёк |
| Венозный застой при левожелудочковой недостаточности | Повышение давления в левом предсердии и лёгочных венах | Могут быть расширены, контуры менее чёткие | Перераспределение кровотока в верхние доли, усиление интерстициального рисунка | Линии Керли B, утолщение междольковых перегородок, плевральный выпот |
| Лёгочная артериальная гипертензия | Повышение сопротивления в прекапиллярном русле | Расширены преимущественно центральные лёгочные артерии | Периферическое обеднение — симптом ампутации сосудистого рисунка | Увеличение правого желудочка и лёгочного ствола |
| Гиповолемия малого круга | Снижение лёгочного кровотока | Малые, иногда вогнутые или мало выраженные | Обеднён и истончён | Возможны признаки олигемии лёгких при отдельных врождённых пороках |
| Лимфаденопатия ворот | Увеличение лимфатических узлов, а не сосудистого наполнения | Локальное или бугристое расширение | Сосудистый рисунок может оставаться неизменённым | Важны асимметрия, полицикличность контуров и данные КТ |
| Патология бронхов и корня лёгкого | Опухолевое, воспалительное или фиброзное поражение | Односторонняя деформация или уплотнение | Не соответствует равномерному сосудистому усилению | Ателектаз, обтурация бронха, локальное уменьшение объёма лёгкого |
Оценка корней лёгких должна проводиться вместе с анализом размеров сердца, калибра лёгочных сосудов и характера периферического сосудистого рисунка. Наиболее убедительно гиперволемию подтверждает сочетание расширенных корней с усилением сосудистого рисунка и признаками увеличенного лёгочного кровотока. Для уточнения причины используют эхокардиографию с допплеровским исследованием, а при сложных врождённых пороках — КТ или МРТ сердца и сосудов. При прогрессировании процесса хроническая перегрузка малого круга может привести к лёгочной гипертензии и изменению направления шунта.