2) 25-39; 3-3,9; 1-1,5
3) <25; <3; >1,5
4) 40-50; 4; 1-1,5
Правильным является вариант 1: такие значения соответствуют гемодинамически выраженному аортальному стенозу, то есть тяжёлому сужению аортального клапана. При среднеклапанном градиенте более 40 мм рт. ст. и максимальной скорости струи более 4 м/с формируется значимая обструкция выходного тракта левого желудочка. Площадь эффективного отверстия аортального клапана менее 1 см² является дополнительным анатомо-гемодинамическим признаком тяжёлого стеноза.
Увеличение скорости кровотока через суженное клапанное отверстие приводит к росту перепада давления между левым желудочком и аортой; средний градиент рассчитывают по данным непрерывноволновой допплерографии с использованием упрощённого уравнения Бернулли. Площадь клапанного отверстия определяют преимущественно методом непрерывности, сопоставляя ударный объём в выносящем тракте левого желудочка с потоком через аортальный клапан. Чем меньше площадь отверстия, тем выше скорость струи и градиент, однако оценка должна выполняться в комплексе с показателями ударного объёма, фракцией выброса и клиническими симптомами.
Значения в пределах 25–39 мм рт. ст., скорости 3–3,9 м/с и площади 1–1,5 см² характерны преимущественно для умеренного стеноза, а не для выраженной обструкции. При низком сердечном выбросе тяжёлый стеноз может сопровождаться градиентом менее 40 мм рт. ст., поэтому несоответствие параметров требует дополнительной оценки: расчёта индекса объёма выброса, стресс-эхокардиографии с добутамином или определения кальциноза клапана методом компьютерной томографии.
| Степень или вариант стеноза | Максимальная скорость, м/с | Средний градиент, мм рт. ст. | Площадь аортального отверстия, см² | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Норма | <2,0 | <20 | >2,0 | Гемодинамически значимой обструкции нет |
| Лёгкий стеноз | 2,0–2,9 | <20 | 1,5–2,0 | Небольшое ограничение открытия створок |
| Умеренный стеноз | 3,0–3,9 | 20–39 | 1,0–1,5 | Умеренное увеличение постклапанного сопротивления |
| Тяжёлый высокоградиентный стеноз | ≥4,0 | ≥40 | ≤1,0 | Классический вариант выраженного аортального стеноза |
| Тяжёлый низкопотоковый низкоградиентный стеноз при сниженной фракции выброса | <4,0 | <40 | ≤1,0 | Индекс ударного объёма обычно ≤35 мл/м², фракция выброса левого желудочка <50% |
| Парадоксальный низкопотоковый низкоградиентный стеноз | <4,0 | <40 | ≤1,0 | Индекс ударного объёма ≤35 мл/м² при сохранённой фракции выброса |
| Очень тяжёлый стеноз | ≥5,0 | ≥60 | ≤0,6 | Крайне выраженная клапанная обструкция с высоким риском осложнений |
Выраженный аортальный стеноз увеличивает постнагрузку на левый желудочек и постепенно вызывает его концентрическую гипертрофию, диастолическую дисфункцию и затем сердечную недостаточность. Наиболее значимыми клиническими проявлениями являются одышка, стенокардия, синкопальные состояния и снижение толерантности к нагрузке. Решение о транскатетерной или хирургической замене клапана принимают с учётом тяжести стеноза, симптомов, функции левого желудочка и общего операционного риска. При расхождении эхокардиографических показателей нельзя опираться только на один параметр.