2) плоскоклеточным раком (+)
3) аденокарциномой
4) саркомой
Плоскоклеточный рак является наиболее частым гистологическим вариантом злокачественных опухолей пищевода, особенно в общей мировой структуре заболеваемости и в классических отечественных учебных классификациях. Опухоль развивается из многослойного плоского неороговевающего эпителия слизистой оболочки пищевода; морфологически выявляются комплексы атипичных полигональных клеток, межклеточные мостики и, при ороговевающем варианте, раковые жемчужины . Основными факторами риска служат курение, употребление алкоголя, хроническое травмирование слизистой, ахалазия кардии и регулярное употребление очень горячей пищи или напитков.
Для плоскоклеточной карциномы характерно преимущественное поражение среднего и верхнего грудных отделов пищевода. По мере роста опухоль инфильтрирует стенку органа и суживает его просвет, поэтому типичным ранним клиническим проявлением становится прогрессирующая дисфагия: сначала затрудняется прохождение твердой пищи, затем полужидкой и жидкой. Окончательная верификация выполняется при эзофагогастродуоденоскопии с множественной прицельной биопсией; тактика лечения определяется гистологическим типом, локализацией и распространенностью по системе TNM.
Аденокарцинома занимает значимую долю среди опухолей нижней трети пищевода и пищеводно-желудочного перехода, особенно в странах Западной Европы и Северной Америки. Обычно она возникает на фоне пищевода Барретта — метаплазии плоского эпителия в цилиндрический кишечного типа при длительном гастроэзофагеальном рефлюксе. Однако в рамках стандартного тестового вопроса наиболее вероятной гистологической структурой рака пищевода считается именно плоскоклеточная карцинома.
| Признак | Плоскоклеточный рак | Аденокарцинома |
|---|---|---|
| Источник опухоли | Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки | Железистый эпителий, чаще возникающий в зоне пищевода Барретта |
| Типичная локализация | Средняя и верхняя треть пищевода | Нижняя треть и пищеводно-желудочный переход |
| Основные факторы риска | Курение, алкоголь, ахалазия, хроническое повреждение слизистой | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ожирение, пищевод Барретта |
| Морфологические критерии | Атипичные плоские клетки, межклеточные мостики, ороговение и раковые жемчужины | Атипичные железистые структуры, продукция муцина, кишечная дифференцировка |
| Типичные симптомы | Прогрессирующая дисфагия, одинофагия, похудание, загрудинная боль | Дисфагия, рефлюксные симптомы, анемия и потеря массы тела |
| Подтверждение диагноза | Эндоскопия с биопсией и гистологическим исследованием | Эндоскопия с биопсией; дополнительно оценивают дисплазию и фон пищевода Барретта |
Независимо от гистологического варианта, прогноз прежде всего связан с глубиной инвазии, поражением регионарных лимфатических узлов и наличием отдаленных метастазов. При локализованных формах применяют эндоскопическое или хирургическое лечение, а при местнораспространенном процессе часто используют неоадъювантную химиолучевую терапию с последующей операцией. Морфологическое заключение должно включать степень дифференцировки, глубину инвазии и признаки лимфоваскулярного или периневрального распространения. Эти параметры необходимы для стадирования и выбора оптимальной противоопухолевой тактики.